第八节 肾功能
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血肌酐(creatinine，Cr)
Jaffe法：男性：44～133 μmol/L；
女性：30~106μmol/L。
1．血肌酐的浓度取决于机体的产生和摄入与肾脏的排泄能力。
2．只有在肾功能不全失代偿期，肾小球滤过率下降到50%以下时，血肌酐才会开始迅速上升。在肾功能不全的代偿期尿素可轻度升高(>8.Ommol/L)，肌酐可不增高或轻度增高；在正常肾血流条件下，肌酐如升至176~353μmol/L提示为中度至严重的肾损害。
所以肌酐测定对晚期肾脏病的临床意义较大。
3．血液中Cr含量增高可见于急慢性肾功能不全、肾小球肾炎、充血性心力衰竭、剧烈肌肉活动后、进肉食后、休克等。
4．在尿崩症、肌肉萎缩性病变、恶液质等情况下会使Cr降低。
1．特异性不高，可受维生素C、丙酮酸、胆红素等假肌酐影响。
2．轻微溶血标本对测定肌酐无影响，但可使肌酸结果偏高。
血尿素(bLood urea nitrogen，BUN) 尿素是人体蛋白质分解的代谢产物，此外氨在肝脏尿素循环中也能合成尿素。人体内90%以上的尿素通过肾脏排泄，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血液浓度取决于肾脏的排泄能力，因此，尿素的浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能的损害程度，是常用的肾功能指标。但只有当肾小球滤过率下降超过50%时，血尿素才会开始迅速上升。临床检测BUN浓度主要用于肾功能的评价和蛋白质代谢及营养学评价。
脲酶UV法：健康成年人血清：2.9~8.2mmol/L。
血尿素浓度的升高受多种因素的影响，分为生理性和病理性两个方面。
1．生理性因素：高蛋白饮食可引起血尿素浓度和尿液排出量显著升高。成人血清尿素浓度男性比女性平均高出0.3~0.5mmol/L，随着年龄的增加有增高的倾向。妊娠妇女由于血容量增加，尿素浓度比非孕妇低。
2．病理性因素：可分为肾前性、肾性及肾后性三方面：
(1)肾前性：主要是严重失水引起的血液浓缩，肾血流量减少及肾小球滤过率降低，从而使尿素潴留，可见于剧烈呕吐、幽门梗阻等肠梗阻和长期腹泻。
(2)肾性：为最常见的因素，可见于急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等。
(3)肾后性：如前列腺肥大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等 都可能使尿路阻塞引起血液中尿素升高。
3．血液尿素减少较为少见，常表示有严重的肝病、如肝炎合并 广泛性肝坏死。
1．标本避免溶血，溶血对测定有干扰。
2．血氨升高可使BUN测定结果偏高。
3．标本最好使用血清，用铵盐抗凝剂可使测定结果偏高。
4．测定过程中，各种器材及蒸馏水应无氨污染。
尿酸(uric acicl．UA)
尿酸是机体嘌呤代谢的终末产物，其中大部分由内源性核酸 降解产生，小部分来源于食物中的核酸代谢。血尿酸主要从肾脏排 出，肾功能减退时尿酸增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸 收和分泌，最后排出滤过量的8%，在严重肾衰竭时肾小管分泌大 增，可达滤过量的85%被排出。
尿酸酶法：男性208~428μmol/L；
女性155~357μmol/L。
1．临床检测UA浓度主要用于痛风诊断，关节炎鉴别及肾功 能评价。
2．男性尿酸>440μmool/L，女性>360μmol/L被称之为高尿酸 血症，常见的原因有：
(1)原发性：由代谢性嘌呤产生过多或嘌呤排泄减少。
(2)继发性：包括各种类型的急慢性肾脏疾病；利尿药或酒精 中毒等；糖尿病、肥胖等引起的酮症酸中毒或乳酸性中毒；肿瘤增 殖或化疗等。
(3)尿酸增高还见于核酸代谢增高时如白血病、多发性骨髓 瘤、真性红细胞增多症及肾功能减退时。
(4)尿酸<90μmol/L称之为低尿酸血症，相对比较少见，主要见于严重的肝细胞病变、肾小管重吸收功能缺陷或过度使用降血尿酸的药物等。
1．标本避免溶血，及时分离血清。
2．标本中维生素c浓度过高，可使测定结果偏低。
内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，Ccr)
Jaffe法：男性：105±20ml/min；
女性：95±20ml/min。
根据体表面积校正后，范围为80~120ml/(min·1.73㎡)。
1．肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，分子量为113D，人体肌肉以Img/min的速度将肌酐排入血中，在严格控制饮食的情况下，血浆中的内生肌酐浓度比较稳定。肌酐经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收和分泌，只要同时测定血和尿中的肌酐浓度，并记录下每分钟的尿量就可以计算出内生肌酐清除率。
2．计算内生肌酐清除率可较早判断肾小球损害：当肾小球功能出现损伤时，最先表现在其肾小球滤过率出现下降。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血浆中的尿素及肌酐浓度才会出现增高，当肌酐高达61 8.8~707.2μmol/L时，肾小球滤过率已经明显下降到正常的lO%了。计算内生肌酐清除率还可评估肾小球滤过功能：Ccr<80r50~80r 25~50r<25in为尿毒症终末期。此外，计算内生肌酐清除率可指导临床治疗：Ccr<30~40ml/min，应限制蛋白摄入；<30ml/min噻嗪类利尿药无效；< 10ml/min应进行人工透析疗法。
3．Ccr增高可见于妊娠、高蛋白饮食、一氧化碳中毒等情况。
而肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、充血性心衰、大出血、休克等情况下都会使Ccr明显降低。
1．血液中肌酐明显增高时，可有一小部分肌酐由肾小管分泌到尿中。此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过率。
2．血液中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂显色法(Jaffe反应)有其他干扰因素存在，常使血浆测定值偏高，从而使清除率偏低。
3．进食过量的鱼、肉类食物可影响内生肌酐清除率。
菊粉清除试验(inulin clearance，Cin)
菊粉(inulin)是一种植物多糖，相对分子量为5.2kD左右。其进入人体后完全由肾小球滤过，不被肾小管分泌或重吸收，是一种理想的测定肾小球滤过率(GFR)的物质。其他类似的物质有肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和5lCr-EDTA等，在这些物质中以菊粉最为合适，但因其是外源性物质，测定方法较为麻烦，所以目前主要用于实验研究工作。
男性125ml/(min·1.73㎡)。
女性llOml/(min·1.73㎡)。
1．菊粉清除率降低可见于急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不 全、肾动脉硬化、高血压晚期和心功能不全等。
2．菊粉清除率升高可见于妊娠、糖尿病早期和大面积烧伤患 者等。
血肌酐(creatinine，Cr)
Jaffe法：男性：44～133 μmol/L；
女性：30~106μmol/L。
1．血肌酐的浓度取决于机体的产生和摄入与肾脏的排泄能力。
2．只有在肾功能不全失代偿期，肾小球滤过率下降到50%以下时，血肌酐才会开始迅速上升。在肾功能不全的代偿期尿素可轻度升高(>8.Ommol/L)，肌酐可不增高或轻度增高；在正常肾血流条件下，肌酐如升至176~353μmol/L提示为中度至严重的肾损害。
所以肌酐测定对晚期肾脏病的临床意义较大。
3．血液中Cr含量增高可见于急慢性肾功能不全、肾小球肾炎、充血性心力衰竭、剧烈肌肉活动后、进肉食后、休克等。
4．在尿崩症、肌肉萎缩性病变、恶液质等情况下会使Cr降低。
1．特异性不高，可受维生素C、丙酮酸、胆红素等假肌酐影响。
2．轻微溶血标本对测定肌酐无影响，但可使肌酸结果偏高。
血尿素(bLood urea nitrogen，BUN) 尿素是人体蛋白质分解的代谢产物，此外氨在肝脏尿素循环中也能合成尿素。人体内90%以上的尿素通过肾脏排泄，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血液浓度取决于肾脏的排泄能力，因此，尿素的浓度在一定程度上可反映肾小球滤过功能的损害程度，是常用的肾功能指标。但只有当肾小球滤过率下降超过50%时，血尿素才会开始迅速上升。临床检测BUN浓度主要用于肾功能的评价和蛋白质代谢及营养学评价。
脲酶UV法：健康成年人血清：2.9~8.2mmol/L。
血尿素浓度的升高受多种因素的影响，分为生理性和病理性两个方面。
1．生理性因素：高蛋白饮食可引起血尿素浓度和尿液排出量显著升高。成人血清尿素浓度男性比女性平均高出0.3~0.5mmol/L，随着年龄的增加有增高的倾向。妊娠妇女由于血容量增加，尿素浓度比非孕妇低。
2．病理性因素：可分为肾前性、肾性及肾后性三方面：
(1)肾前性：主要是严重失水引起的血液浓缩，肾血流量减少及肾小球滤过率降低，从而使尿素潴留，可见于剧烈呕吐、幽门梗阻等肠梗阻和长期腹泻。
(2)肾性：为最常见的因素，可见于急性肾小球肾炎、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等。
(3)肾后性：如前列腺肥大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤等 都可能使尿路阻塞引起血液中尿素升高。
3．血液尿素减少较为少见，常表示有严重的肝病、如肝炎合并 广泛性肝坏死。
1．标本避免溶血，溶血对测定有干扰。
2．血氨升高可使BUN测定结果偏高。
3．标本最好使用血清，用铵盐抗凝剂可使测定结果偏高。
4．测定过程中，各种器材及蒸馏水应无氨污染。
尿酸(uric acicl．UA)
尿酸是机体嘌呤代谢的终末产物，其中大部分由内源性核酸 降解产生，小部分来源于食物中的核酸代谢。血尿酸主要从肾脏排 出，肾功能减退时尿酸增高。尿酸从肾小球滤过后在肾小管中重吸 收和分泌，最后排出滤过量的8%，在严重肾衰竭时肾小管分泌大 增，可达滤过量的85%被排出。
尿酸酶法：男性208~428μmol/L；
女性155~357μmol/L。
1．临床检测UA浓度主要用于痛风诊断，关节炎鉴别及肾功 能评价。
2．男性尿酸>440μmool/L，女性>360μmol/L被称之为高尿酸 血症，常见的原因有：
(1)原发性：由代谢性嘌呤产生过多或嘌呤排泄减少。
(2)继发性：包括各种类型的急慢性肾脏疾病；利尿药或酒精 中毒等；糖尿病、肥胖等引起的酮症酸中毒或乳酸性中毒；肿瘤增 殖或化疗等。
(3)尿酸增高还见于核酸代谢增高时如白血病、多发性骨髓 瘤、真性红细胞增多症及肾功能减退时。
(4)尿酸<90μmol/L称之为低尿酸血症，相对比较少见，主要见于严重的肝细胞病变、肾小管重吸收功能缺陷或过度使用降血尿酸的药物等。
1．标本避免溶血，及时分离血清。
2．标本中维生素c浓度过高，可使测定结果偏低。
内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate，Ccr)
Jaffe法：男性：105±20ml/min；
女性：95±20ml/min。
根据体表面积校正后，范围为80~120ml/(min·1.73㎡)。
1．肌酐为肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，分子量为113D，人体肌肉以Img/min的速度将肌酐排入血中，在严格控制饮食的情况下，血浆中的内生肌酐浓度比较稳定。肌酐经肾小球滤过后，不被肾小管重吸收和分泌，只要同时测定血和尿中的肌酐浓度，并记录下每分钟的尿量就可以计算出内生肌酐清除率。
2．计算内生肌酐清除率可较早判断肾小球损害：当肾小球功能出现损伤时，最先表现在其肾小球滤过率出现下降。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时，血浆中的尿素及肌酐浓度才会出现增高，当肌酐高达61 8.8~707.2μmol/L时，肾小球滤过率已经明显下降到正常的lO%了。计算内生肌酐清除率还可评估肾小球滤过功能：Ccr<80r50~80r 25~50r<25in为尿毒症终末期。此外，计算内生肌酐清除率可指导临床治疗：Ccr<30~40ml/min，应限制蛋白摄入；<30ml/min噻嗪类利尿药无效；< 10ml/min应进行人工透析疗法。
3．Ccr增高可见于妊娠、高蛋白饮食、一氧化碳中毒等情况。
而肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、充血性心衰、大出血、休克等情况下都会使Ccr明显降低。
1．血液中肌酐明显增高时，可有一小部分肌酐由肾小管分泌到尿中。此时测出的肌酐清除率高于实际的肾小球滤过率。
2．血液中肌酐浓度较低时，常用的碱性苦味酸试剂显色法(Jaffe反应)有其他干扰因素存在，常使血浆测定值偏高，从而使清除率偏低。
3．进食过量的鱼、肉类食物可影响内生肌酐清除率。
菊粉清除试验(inulin clearance，Cin)
菊粉(inulin)是一种植物多糖，相对分子量为5.2kD左右。其进入人体后完全由肾小球滤过，不被肾小管分泌或重吸收，是一种理想的测定肾小球滤过率(GFR)的物质。其他类似的物质有肌酐、甘露醇、硫代硫酸钠和5lCr-EDTA等，在这些物质中以菊粉最为合适，但因其是外源性物质，测定方法较为麻烦，所以目前主要用于实验研究工作。
男性125ml/(min·1.73㎡)。
女性llOml/(min·1.73㎡)。
1．菊粉清除率降低可见于急慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不 全、肾动脉硬化、高血压晚期和心功能不全等。
2．菊粉清除率升高可见于妊娠、糖尿病早期和大面积烧伤患 者等。