第五十一章 难，难，难
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周军这几天的脾气非常糟糕。就算孙立恩是个瞎子，在周军联合保卫处两天内搞了三次“反医托黄牛”演习之后，他也能猜得出来，自己的这位师兄心情非常不好，而且估计就和医托或者黄牛有关系。可现在急诊室里就数周军最大，负责“督导”的柳平川对周军的行为不光没有反对，反而也在给予各种支持。
这种没有先例和预案的演习其实没什么好说的，基本套路都是医护人员尽快离开冲突现场，并且让保卫处的工作人员迅速介入。只是演习多了，孙立恩渐渐觉得好像有点不太对劲。于是趁着第三次演习结束，大家散场的时候，孙立恩壮着胆子去问了问周军怎么回事。然后才得到了一个令人震惊的答案。
“刘主任被抓了？”孙立恩震惊不已，他惊讶的甚至没有注意到，自己这句话几乎是喊出来的。
“在派出所过了一晚上而已。”周军皱着眉头解释了一句，“你是怕别人不知道还是怎么的？注意一下影响！”
首都警察同志们担心的事情果然还是发生了。那五个医托一口咬定自己没有引导别人的意思，纯粹就是在吹牛聊天而已。至于后面动手嘛，那是四个人见义勇为而已。一口咬定自己没有恶意，同时这五个人又确实没有案底，结果就是刘堂春一时半会走不掉了。整个案子只能被当成“寻衅滋事”来处理。这边，刘堂春被留下来录了一晚上口供，而另一头，好几个民警同志轮番上阵，把这五个医托审了一遍又一遍。最后查到了那家无证小诊所附近的监控视频，用铁证证明了这五人经常一起带着其他人去诊所，并且还在诊所里查出了两个被骗去的患者，这才算是把刘堂春从这场麻烦里刨了出来。
犯罪分子会想尽一切办法打击见义勇为的群众。只有让所有人都开始担心自己见义勇为的后果，他们才能更加肆无忌惮的坑蒙拐骗而不用担心被识破。而刘堂春则坚持了自己的看法这些人的行为按照诈骗算都算从宽处理了。想想看小嫣然的例子吧，忽悠着需要看医生治疗的患者去这种无证小诊所治疗，这应该按照谋杀论处才对。
虽然首都这边的麻烦总算是告一段落。但刘堂春被警察同志们扣了一天的事情还是传到了周军耳朵里。而周军用来施压的方法也很简单，他直接打电话到了北医一院院长办公室，朝着院长说了半天的“道理”。
前文说过，周军这人最大的能耐，就是一个脏字都不吐，却能骂的人浑身难受。
虽说北医一院的院长也很无辜，莫名其妙就被人骂了一顿，但周军哪儿管得了这些，自己的恩师在他们的地盘，为了保护他们的患者，结果被带进了警局里呆了一整天。而你们医院里居然连去警局慰问一下都没有。就凭这个，要不是因为自己现在根本走不开，周军甚至想飞到首都去和这个院长来一次拳头与肉体的激情碰撞。
孙立恩叹了口气。周军心情不好，那遭殃的就得是他们这些急诊医生。来回来去的操练，让不少医生已经开始抱怨了咱们第四中心医院是个大急诊模式的急诊中心医院，什么时候病人还要预约了才能来看病？就算要演习，也该是门诊那边去演习吧？医托就算巧舌如簧，也不见得就能把断胳膊断腿，内出血加中毒的患者忽悠到无证小诊所去？就算他们敢忽悠，又有哪个家属敢信？
第四中心医院可以说先天就对医托和黄牛们没有冲突。因为他们根本不可能从这里插上手，更何况每天都在大门口待命的老吴可是满心希望能抓上一批黄牛解解闷呢。
孙立恩查完了今天的房，看着icu外杨建强的妻子静静坐在凳子上，叹了口气，没有过去打扰她。
杨建强的情况还是很危险，如同孙立恩所担心和预料的那样，使用了磺胺嘧啶和乙胺嘧啶后，他身体中的多个器官都逐步开始出现脓肿。幸运的是，他的免疫系统已经被抑制到了一个非常低的水平上，而icu中的各项生命支持措施也相当到位。杨建强的脑脓肿已经开始有减小的迹象，而他出现的心脏水肿和肝损伤勉强还在安全范围内，只不过肾脏表现的情况相对来说比较差。万幸的是，他的肾功能还没有完全丧失，并不需要使用连续性血液净化方案。只要每两天进行一次透析就好。
如果不再出其他差错的话，杨建强活下来的机会还是很大的。而那个“把心放在肚子里”的姚壮宪，情况就没有那么乐观了。
胸口上被插的那一刀干净利落的穿透了杨建强的胸壁，虽然没有直接伤及肺叶，但仍然引起了非常严重的问题。第四中心医院的医生在给杨建强做了紧急封闭和胸腔引流之后，将他赚到了普外科的住院区。按理来说，这个病人也就和孙立恩没有什么关系了。可这么罕见的病例，孙立恩怎么可能一点好奇心都没有？
然而，这个正因这个病例太过罕见，以至于第四中心医院的心外医生们对于姚壮宪的情况根本没有什么心理准备。心脏被长期压迫，以及连接心脏的主动静脉过长，导致了姚壮宪的心脏负荷极重。而胸口上的那一刀，就像是扣下了扳机的手指，令姚壮宪的病情急转直下。
根据孙立恩和袁平安的讨论，情况大概是这样的。
先天性的心脏异位对姚壮宪来说其实并不是“毫无副作用”的。实际上，因为主动脉比正常人长出30%左右，姚壮宪本身应该就有左心室收缩期射血阻力增加的问题。而人体为了克服这种阻力，大多数情况下，心室肌肉会出现代偿性肥厚，增加肌肉密度从而保证收缩时的心脏射血量。但由于他的心脏所处的位置与常人不同，而且心脏周围有不少器官挤压，因此姚壮宪的心肌肥厚实际上并没有表现为向外扩张式的肥大，而是走了另一条代偿的路子他的静息心跳频率比正常人要高出接近一倍。而与此同时，姚壮宪的冠状动脉发生了代偿性增生。根据b超结果显示，姚壮宪的冠状动脉大概比正常人多出60%的长度，这有助于他的心肌获得更多血液，从而保持高频跳动。
然而人体的正常代谢是有极限的。心肌获得的氧气再多，也不可能变成电动小马达跳跃不停。大量的增生冠状动脉和烟雾病的代偿脑血管一样，形状繁杂而且直径很小，这也就意味着，它们会很容易堵塞。
挨了一刀受了惊吓的姚壮宪，心跳频率更上一层楼。而因为增生冠状动脉堵塞而导致的原发性心肌缺血，成为了压垮骆驼的最后一根稻草虽然这根稻草本身就能把骆驼砸死姚壮宪的心脏迅速出现了扩张和衰竭的迹象。而压迫到了胃部的心脏扩张，最直接导致的症状，就是姚壮宪多发的呕吐，以及急性呼吸困难。
为了纠正他的呕吐和支持呼吸，心外科和重症医学科展开了预防性救治。虽然还没有到需要ecmo支持的地步，但如果不能尽快把他的心脏放回到正确的位置上，那姚壮宪就只能赌一把心脏移植了。
问题在于，心脏异位纠正这种手术，第四中心医院的心外科并不是很擅长。实际上，最擅长心脏异位纠正手术的医院，应该是各地的儿童医院。原因也很简单，很少有患儿罹患了心脏异位之后，不会表现出明显的畸形特征。孙立恩和袁平安最想不通的也是这个问题，明明是个在婴幼儿期就很容易被发现的症状，为什么姚壮宪的心脏异位却一直没有被发现？
然而，这个问题注定永远得不到解答了。姚壮宪没有亲人，至少根据警方的调查，他没有在世的亲人。好在姚壮宪的公司还算厚道，公司给每个人都买了补充的商业保险。同时，因为姚壮宪受伤的时候是在公司团建期间，他的伤情被定性成了“工伤”。这让公司领导能够成为姚壮宪的医疗代理人，为他做出一些关键的医疗决断。尤其是为了纠正他的呕吐和挣扎，医院不得用麻醉剂将其诱发昏迷之后，这个定性就非常重要了。
“他现在这个状况，转院肯定是不现实的。”孙立恩和袁平安讨论了好一阵，甚至还引来了徐有容和周策加入。“或者，可以考虑请儿童医院的心外医生来会诊一下？”
“婴幼儿的心脏异位，手术中最大的难度其实还是他们的器官太袖珍，血管的吻合不好做。”徐有容想了想，摇头道，“如果只是比较常见的心脏外露倒还好说，总结一下就是，打开胸腔，把心脏放回到正常位置。”
孙立恩苦笑了两声，“你这个总结可真是简练。”
徐有容没搭理孙立恩，继续分析道，“腹性心脏异位就不一样了。首先要把他的心脏从腹腔里切下来，然后结扎住连接心脏的主动脉和静脉，通过体外循环维持体征。然后再打开胸腔，修剪掉多余的血管，然后利用剩余的血管再造出动脉和肺动脉，同时还要连接左右肺静脉和上下腔静脉，六个吻合口要缝。”
周策接茬道，“从工作量上来看，这个大概相当于一次心脏摘除，一次主动脉替换，一次心脏移植。”
“还有一次pcr介入。别忘了他有心肌梗死。”袁平安补充道，“大概算一下，这基本等于三台四级手术和一台特殊准入的三级手术一起做。”
三个男人在徐有容冷静的目光中一起摇起了头，“不好做啊！”
周军这几天的脾气非常糟糕。就算孙立恩是个瞎子，在周军联合保卫处两天内搞了三次“反医托黄牛”演习之后，他也能猜得出来，自己的这位师兄心情非常不好，而且估计就和医托或者黄牛有关系。可现在急诊室里就数周军最大，负责“督导”的柳平川对周军的行为不光没有反对，反而也在给予各种支持。
这种没有先例和预案的演习其实没什么好说的，基本套路都是医护人员尽快离开冲突现场，并且让保卫处的工作人员迅速介入。只是演习多了，孙立恩渐渐觉得好像有点不太对劲。于是趁着第三次演习结束，大家散场的时候，孙立恩壮着胆子去问了问周军怎么回事。然后才得到了一个令人震惊的答案。
“刘主任被抓了？”孙立恩震惊不已，他惊讶的甚至没有注意到，自己这句话几乎是喊出来的。
“在派出所过了一晚上而已。”周军皱着眉头解释了一句，“你是怕别人不知道还是怎么的？注意一下影响！”
首都警察同志们担心的事情果然还是发生了。那五个医托一口咬定自己没有引导别人的意思，纯粹就是在吹牛聊天而已。至于后面动手嘛，那是四个人见义勇为而已。一口咬定自己没有恶意，同时这五个人又确实没有案底，结果就是刘堂春一时半会走不掉了。整个案子只能被当成“寻衅滋事”来处理。这边，刘堂春被留下来录了一晚上口供，而另一头，好几个民警同志轮番上阵，把这五个医托审了一遍又一遍。最后查到了那家无证小诊所附近的监控视频，用铁证证明了这五人经常一起带着其他人去诊所，并且还在诊所里查出了两个被骗去的患者，这才算是把刘堂春从这场麻烦里刨了出来。
犯罪分子会想尽一切办法打击见义勇为的群众。只有让所有人都开始担心自己见义勇为的后果，他们才能更加肆无忌惮的坑蒙拐骗而不用担心被识破。而刘堂春则坚持了自己的看法这些人的行为按照诈骗算都算从宽处理了。想想看小嫣然的例子吧，忽悠着需要看医生治疗的患者去这种无证小诊所治疗，这应该按照谋杀论处才对。
虽然首都这边的麻烦总算是告一段落。但刘堂春被警察同志们扣了一天的事情还是传到了周军耳朵里。而周军用来施压的方法也很简单，他直接打电话到了北医一院院长办公室，朝着院长说了半天的“道理”。
前文说过，周军这人最大的能耐，就是一个脏字都不吐，却能骂的人浑身难受。
虽说北医一院的院长也很无辜，莫名其妙就被人骂了一顿，但周军哪儿管得了这些，自己的恩师在他们的地盘，为了保护他们的患者，结果被带进了警局里呆了一整天。而你们医院里居然连去警局慰问一下都没有。就凭这个，要不是因为自己现在根本走不开，周军甚至想飞到首都去和这个院长来一次拳头与肉体的激情碰撞。
孙立恩叹了口气。周军心情不好，那遭殃的就得是他们这些急诊医生。来回来去的操练，让不少医生已经开始抱怨了咱们第四中心医院是个大急诊模式的急诊中心医院，什么时候病人还要预约了才能来看病？就算要演习，也该是门诊那边去演习吧？医托就算巧舌如簧，也不见得就能把断胳膊断腿，内出血加中毒的患者忽悠到无证小诊所去？就算他们敢忽悠，又有哪个家属敢信？
第四中心医院可以说先天就对医托和黄牛们没有冲突。因为他们根本不可能从这里插上手，更何况每天都在大门口待命的老吴可是满心希望能抓上一批黄牛解解闷呢。
孙立恩查完了今天的房，看着icu外杨建强的妻子静静坐在凳子上，叹了口气，没有过去打扰她。
杨建强的情况还是很危险，如同孙立恩所担心和预料的那样，使用了磺胺嘧啶和乙胺嘧啶后，他身体中的多个器官都逐步开始出现脓肿。幸运的是，他的免疫系统已经被抑制到了一个非常低的水平上，而icu中的各项生命支持措施也相当到位。杨建强的脑脓肿已经开始有减小的迹象，而他出现的心脏水肿和肝损伤勉强还在安全范围内，只不过肾脏表现的情况相对来说比较差。万幸的是，他的肾功能还没有完全丧失，并不需要使用连续性血液净化方案。只要每两天进行一次透析就好。
如果不再出其他差错的话，杨建强活下来的机会还是很大的。而那个“把心放在肚子里”的姚壮宪，情况就没有那么乐观了。
胸口上被插的那一刀干净利落的穿透了杨建强的胸壁，虽然没有直接伤及肺叶，但仍然引起了非常严重的问题。第四中心医院的医生在给杨建强做了紧急封闭和胸腔引流之后，将他赚到了普外科的住院区。按理来说，这个病人也就和孙立恩没有什么关系了。可这么罕见的病例，孙立恩怎么可能一点好奇心都没有？
然而，这个正因这个病例太过罕见，以至于第四中心医院的心外医生们对于姚壮宪的情况根本没有什么心理准备。心脏被长期压迫，以及连接心脏的主动静脉过长，导致了姚壮宪的心脏负荷极重。而胸口上的那一刀，就像是扣下了扳机的手指，令姚壮宪的病情急转直下。
根据孙立恩和袁平安的讨论，情况大概是这样的。
先天性的心脏异位对姚壮宪来说其实并不是“毫无副作用”的。实际上，因为主动脉比正常人长出30%左右，姚壮宪本身应该就有左心室收缩期射血阻力增加的问题。而人体为了克服这种阻力，大多数情况下，心室肌肉会出现代偿性肥厚，增加肌肉密度从而保证收缩时的心脏射血量。但由于他的心脏所处的位置与常人不同，而且心脏周围有不少器官挤压，因此姚壮宪的心肌肥厚实际上并没有表现为向外扩张式的肥大，而是走了另一条代偿的路子他的静息心跳频率比正常人要高出接近一倍。而与此同时，姚壮宪的冠状动脉发生了代偿性增生。根据b超结果显示，姚壮宪的冠状动脉大概比正常人多出60%的长度，这有助于他的心肌获得更多血液，从而保持高频跳动。
然而人体的正常代谢是有极限的。心肌获得的氧气再多，也不可能变成电动小马达跳跃不停。大量的增生冠状动脉和烟雾病的代偿脑血管一样，形状繁杂而且直径很小，这也就意味着，它们会很容易堵塞。
挨了一刀受了惊吓的姚壮宪，心跳频率更上一层楼。而因为增生冠状动脉堵塞而导致的原发性心肌缺血，成为了压垮骆驼的最后一根稻草虽然这根稻草本身就能把骆驼砸死姚壮宪的心脏迅速出现了扩张和衰竭的迹象。而压迫到了胃部的心脏扩张，最直接导致的症状，就是姚壮宪多发的呕吐，以及急性呼吸困难。
为了纠正他的呕吐和支持呼吸，心外科和重症医学科展开了预防性救治。虽然还没有到需要ecmo支持的地步，但如果不能尽快把他的心脏放回到正确的位置上，那姚壮宪就只能赌一把心脏移植了。
问题在于，心脏异位纠正这种手术，第四中心医院的心外科并不是很擅长。实际上，最擅长心脏异位纠正手术的医院，应该是各地的儿童医院。原因也很简单，很少有患儿罹患了心脏异位之后，不会表现出明显的畸形特征。孙立恩和袁平安最想不通的也是这个问题，明明是个在婴幼儿期就很容易被发现的症状，为什么姚壮宪的心脏异位却一直没有被发现？
然而，这个问题注定永远得不到解答了。姚壮宪没有亲人，至少根据警方的调查，他没有在世的亲人。好在姚壮宪的公司还算厚道，公司给每个人都买了补充的商业保险。同时，因为姚壮宪受伤的时候是在公司团建期间，他的伤情被定性成了“工伤”。这让公司领导能够成为姚壮宪的医疗代理人，为他做出一些关键的医疗决断。尤其是为了纠正他的呕吐和挣扎，医院不得用麻醉剂将其诱发昏迷之后，这个定性就非常重要了。
“他现在这个状况，转院肯定是不现实的。”孙立恩和袁平安讨论了好一阵，甚至还引来了徐有容和周策加入。“或者，可以考虑请儿童医院的心外医生来会诊一下？”
“婴幼儿的心脏异位，手术中最大的难度其实还是他们的器官太袖珍，血管的吻合不好做。”徐有容想了想，摇头道，“如果只是比较常见的心脏外露倒还好说，总结一下就是，打开胸腔，把心脏放回到正常位置。”
孙立恩苦笑了两声，“你这个总结可真是简练。”
徐有容没搭理孙立恩，继续分析道，“腹性心脏异位就不一样了。首先要把他的心脏从腹腔里切下来，然后结扎住连接心脏的主动脉和静脉，通过体外循环维持体征。然后再打开胸腔，修剪掉多余的血管，然后利用剩余的血管再造出动脉和肺动脉，同时还要连接左右肺静脉和上下腔静脉，六个吻合口要缝。”
周策接茬道，“从工作量上来看，这个大概相当于一次心脏摘除，一次主动脉替换，一次心脏移植。”
“还有一次pcr介入。别忘了他有心肌梗死。”袁平安补充道，“大概算一下，这基本等于三台四级手术和一台特殊准入的三级手术一起做。”
三个男人在徐有容冷静的目光中一起摇起了头，“不好做啊！”