第二百八十七章 既视感
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“我怎么觉着你今天怎么感觉好像有点奇怪呢？”下午两点，孙立恩所在的第一诊断组被肝胆外科请来做会诊。从周秀芳综合诊断中心前往肝胆外科的路上，袁平安终于忍不住问道，“你今天脸上这个笑容……看着有点欠。”
“我也觉着。”周策在后面点了点头补充道，“就是那种让人恨的牙痒痒的笑法。”
“我今天笑的很奇怪么？”孙立恩有些莫名其妙的摸了摸自己的脸，没感觉有啥大问题，“是你们的错觉吧？”
“肯定不是错觉。”袁平安强调道，“徐医生也看见了！”
“可能是有什么好事儿吧？”徐有容明显不太想和自己的同事们一起说孙立恩的坏话，不过她还是挺好奇究竟出了什么事儿的，“是不是论文发了？”
周策毫不掩饰的翻了个白眼，“一般来说遇到好事了，大概都会往人生四大喜去猜吧？为啥还能往论文上去想啊？
“孙医生别的不多，论文反正是管够。”袁平安凑趣道，“就是不知道他啥时候又瞒着咱们发了一篇。”
“别的我不管，分我一篇论文，这事儿我就当做不知道。”布鲁恩在后面咳嗽了一声，“咱们能快点么？这外面实在是太冷了，冷到我想吃火锅。”
一路上说说笑笑，四个人通过直升机停机坪旁的连廊进入了急诊大楼，然后来到了肝胆外科。
“今天这个病例……我们有点拿不准。”肝胆外科的医生见到四人走进了会议室，连客套都没有就开始叫起了苦，“你们看看，要不……干脆把人转到你们科去？”
今天叫会诊的不是肝胆外科的主任赵崇喜——老赵同志这两天有个学术会议要参加，连续一周不在科里。而请会诊的，则是肝胆外科现在的住院总医师。
“患者是因为上腹闷胀和黄疸入院的，入院前门诊肝炎分型均为阴性，CT显示肝S4段小囊肿，肝右叶小斑点钙化灶，肝门区淋巴管轻度扩张，有胆囊结石。”肝胆外的住总连自我介绍都直接省了，然后就开始背贯口一样念叨起了病人的各种指标。
“MRI做了，提示有早期肝硬化、脾肿大、胃底静脉曲张和肝内多发囊肿，肝S4段有个小囊肿……但是MRCP（磁共振胰胆管造影）里，胆总管胰上端没有显影。胆总管胰腺上端管壁疑似增厚。”肝胆外科的老总拿出了检验报告，“我们给患者查了AIH（自身免疫性肝病），SSA/52KD抗体阳性，抗gb210抗体阳性，抗线粒体M2抗体也是阳性。免疫全套提示IgA4.29g/L，IgG28g/L，IgM 5.25g/L……免疫指标高的厉害。”
难怪肝胆外科会这么着急找会诊。作为外科部门，他们本来就不太擅长解读这些免疫学指标。
“免疫学上的问题……为什么不去问问风湿免疫科？”孙立恩看着指标，有些困惑。虽然这些指标比较特殊，但临床意义还是比较明确的——要么这是感染提示，要么就是自身免疫系统疾病提示。考虑到肝胆外也给患者查了AIH，他们很明显是已经考虑到了这方面的问题，并且也加以检测了。“这个三个指标阳性，再加上IgG升高，要给出AIH的诊断没问题吧？”
“AMA抗体阳性，加上IgG抗体升高，这两个指标判断自身免疫性肝病没问题。但是她的其他指标解释不了呀。”肝胆外的住总叹了口气，“我们和风湿免疫科联系了好几天，他们就说这个是自身免疫性肝病，在我们科治疗就行了。可是其他指标我们解释不了……”
现在的情况就比较明确了——一名患者表现出了肝损伤和胆囊炎的症状，入院后本来是作为普通胆囊炎被收入肝胆外科的。但肝胆外科在术前检查中感觉不太对劲，一路检查之后发现……患者有且至少有AIH。
单纯的AIH，倒是不太容易让肝胆外科望而却步——毕竟他们也处理过类似的病人。但让住总头疼的是，AIH加胆结石，并不能完全解释IgG和IgM以及IgA升高的原因。
虽然内科医生一直鄙夷外科医生简单粗暴，但他们有一点好——该谨慎的时候，外科医生也是很谨慎的。在发现了自己无法解释的问题之后，肝胆外科的医生们果断叫停了准备中的治疗。在没有彻底搞明白之前，他们不太想冒险对一名患者进行手术。
“也就是说，现在还有很多手段没有用过。”孙立恩沉吟片刻，决定从最直接的方式入手，“患者肝脏内部的囊肿性质明确了没有？”
要对“肝脏内部的囊肿性质明确”，临床上一般只有一种方法，那就是组织活检。
“目前还没做，如果要做的话，下午就能安排。”肝胆外科的住总说道，“这个病人……”
布鲁恩忽然说道，“我觉得，可以收到我们科去。”
这个表态让第一诊断组的医生们有些诧异。毕竟平时布鲁恩很少在收治病人上发表自己的意见。
“咱们科室里现在就住着唐敏一个人，她现在状况不错，我们有能力再收治其他的病人。”布鲁恩言简意赅的解释了一下自己的意见，“而且，免疫方面的问题完全可以让帕斯卡尔来处理。我们只需要完善检查就可以了。”
四院体系内，帕斯卡尔是公认的，处理自身免疫系统疾病经验最丰富的医生。就算刨去老帕，孙立恩处理自免疾病的经验也比肝胆外科要丰富些。
“肝胆类的疾病我们都不太熟啊……”孙立恩皱着眉头想了想，最后还是决定接受布鲁恩的意见，“算了，反正床位还多的是，那就先收下来吧。”他扭头对肝胆外科的住院总道，“你们先安排一下，给病人做一次肝脏活检，然后再送我们科来吧。”
肝胆外科做个活检当然没有什么问题，而孙立恩这么处理，也有自己的一点小心思在里面。
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“你觉得，这个病人的病情有问题？”走回综合诊断中心的时候，孙立恩特意放慢了脚步，对一旁的布鲁恩道，“还是说你觉得肝胆外的处理方式不对？”
“他们处理的没什么问题——毕竟是外科嘛。”布鲁恩非常美国人似的耸了耸肩膀，“我只是觉得，这个病人和我以前见过的一个患者很像。”
“你以前见过的？”孙立恩一愣，“在急诊？”
“在加勒比地区。”布鲁恩摇了摇头，“我当巡诊医生的时候见过一个症状很类似的女性，但是当时的条件有限，没有MRI和CT。我采了好几次她的血样，送到国内进行检查。可在得到IgG和IgM以及IgA升高的结果之前，她就去世了。”
“我怎么觉着你今天怎么感觉好像有点奇怪呢？”下午两点，孙立恩所在的第一诊断组被肝胆外科请来做会诊。从周秀芳综合诊断中心前往肝胆外科的路上，袁平安终于忍不住问道，“你今天脸上这个笑容……看着有点欠。”
“我也觉着。”周策在后面点了点头补充道，“就是那种让人恨的牙痒痒的笑法。”
“我今天笑的很奇怪么？”孙立恩有些莫名其妙的摸了摸自己的脸，没感觉有啥大问题，“是你们的错觉吧？”
“肯定不是错觉。”袁平安强调道，“徐医生也看见了！”
“可能是有什么好事儿吧？”徐有容明显不太想和自己的同事们一起说孙立恩的坏话，不过她还是挺好奇究竟出了什么事儿的，“是不是论文发了？”
周策毫不掩饰的翻了个白眼，“一般来说遇到好事了，大概都会往人生四大喜去猜吧？为啥还能往论文上去想啊？
“孙医生别的不多，论文反正是管够。”袁平安凑趣道，“就是不知道他啥时候又瞒着咱们发了一篇。”
“别的我不管，分我一篇论文，这事儿我就当做不知道。”布鲁恩在后面咳嗽了一声，“咱们能快点么？这外面实在是太冷了，冷到我想吃火锅。”
一路上说说笑笑，四个人通过直升机停机坪旁的连廊进入了急诊大楼，然后来到了肝胆外科。
“今天这个病例……我们有点拿不准。”肝胆外科的医生见到四人走进了会议室，连客套都没有就开始叫起了苦，“你们看看，要不……干脆把人转到你们科去？”
今天叫会诊的不是肝胆外科的主任赵崇喜——老赵同志这两天有个学术会议要参加，连续一周不在科里。而请会诊的，则是肝胆外科现在的住院总医师。
“患者是因为上腹闷胀和黄疸入院的，入院前门诊肝炎分型均为阴性，CT显示肝S4段小囊肿，肝右叶小斑点钙化灶，肝门区淋巴管轻度扩张，有胆囊结石。”肝胆外的住总连自我介绍都直接省了，然后就开始背贯口一样念叨起了病人的各种指标。
“MRI做了，提示有早期肝硬化、脾肿大、胃底静脉曲张和肝内多发囊肿，肝S4段有个小囊肿……但是MRCP（磁共振胰胆管造影）里，胆总管胰上端没有显影。胆总管胰腺上端管壁疑似增厚。”肝胆外科的老总拿出了检验报告，“我们给患者查了AIH（自身免疫性肝病），SSA/52KD抗体阳性，抗gb210抗体阳性，抗线粒体M2抗体也是阳性。免疫全套提示IgA4.29g/L，IgG28g/L，IgM 5.25g/L……免疫指标高的厉害。”
难怪肝胆外科会这么着急找会诊。作为外科部门，他们本来就不太擅长解读这些免疫学指标。
“免疫学上的问题……为什么不去问问风湿免疫科？”孙立恩看着指标，有些困惑。虽然这些指标比较特殊，但临床意义还是比较明确的——要么这是感染提示，要么就是自身免疫系统疾病提示。考虑到肝胆外也给患者查了AIH，他们很明显是已经考虑到了这方面的问题，并且也加以检测了。“这个三个指标阳性，再加上IgG升高，要给出AIH的诊断没问题吧？”
“AMA抗体阳性，加上IgG抗体升高，这两个指标判断自身免疫性肝病没问题。但是她的其他指标解释不了呀。”肝胆外的住总叹了口气，“我们和风湿免疫科联系了好几天，他们就说这个是自身免疫性肝病，在我们科治疗就行了。可是其他指标我们解释不了……”
现在的情况就比较明确了——一名患者表现出了肝损伤和胆囊炎的症状，入院后本来是作为普通胆囊炎被收入肝胆外科的。但肝胆外科在术前检查中感觉不太对劲，一路检查之后发现……患者有且至少有AIH。
单纯的AIH，倒是不太容易让肝胆外科望而却步——毕竟他们也处理过类似的病人。但让住总头疼的是，AIH加胆结石，并不能完全解释IgG和IgM以及IgA升高的原因。
虽然内科医生一直鄙夷外科医生简单粗暴，但他们有一点好——该谨慎的时候，外科医生也是很谨慎的。在发现了自己无法解释的问题之后，肝胆外科的医生们果断叫停了准备中的治疗。在没有彻底搞明白之前，他们不太想冒险对一名患者进行手术。
“也就是说，现在还有很多手段没有用过。”孙立恩沉吟片刻，决定从最直接的方式入手，“患者肝脏内部的囊肿性质明确了没有？”
要对“肝脏内部的囊肿性质明确”，临床上一般只有一种方法，那就是组织活检。
“目前还没做，如果要做的话，下午就能安排。”肝胆外科的住总说道，“这个病人……”
布鲁恩忽然说道，“我觉得，可以收到我们科去。”
这个表态让第一诊断组的医生们有些诧异。毕竟平时布鲁恩很少在收治病人上发表自己的意见。
“咱们科室里现在就住着唐敏一个人，她现在状况不错，我们有能力再收治其他的病人。”布鲁恩言简意赅的解释了一下自己的意见，“而且，免疫方面的问题完全可以让帕斯卡尔来处理。我们只需要完善检查就可以了。”
四院体系内，帕斯卡尔是公认的，处理自身免疫系统疾病经验最丰富的医生。就算刨去老帕，孙立恩处理自免疾病的经验也比肝胆外科要丰富些。
“肝胆类的疾病我们都不太熟啊……”孙立恩皱着眉头想了想，最后还是决定接受布鲁恩的意见，“算了，反正床位还多的是，那就先收下来吧。”他扭头对肝胆外科的住院总道，“你们先安排一下，给病人做一次肝脏活检，然后再送我们科来吧。”
肝胆外科做个活检当然没有什么问题，而孙立恩这么处理，也有自己的一点小心思在里面。
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“你觉得，这个病人的病情有问题？”走回综合诊断中心的时候，孙立恩特意放慢了脚步，对一旁的布鲁恩道，“还是说你觉得肝胆外的处理方式不对？”
“他们处理的没什么问题——毕竟是外科嘛。”布鲁恩非常美国人似的耸了耸肩膀，“我只是觉得，这个病人和我以前见过的一个患者很像。”
“你以前见过的？”孙立恩一愣，“在急诊？”
“在加勒比地区。”布鲁恩摇了摇头，“我当巡诊医生的时候见过一个症状很类似的女性，但是当时的条件有限，没有MRI和CT。我采了好几次她的血样，送到国内进行检查。可在得到IgG和IgM以及IgA升高的结果之前，她就去世了。”