第三百四十七章 急诊留观
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得个感冒就要抽血做检查，这个概念让很多病人对医生们意见不小。不过好在至少四院里已经普遍实施了入院前安检的强制规定。医生们不用和以前一样，还得费些心思去揣摩面前的病人会不会有什么过激行为。只要认真看病就好。
孙立恩大概也猜得到这位病人为什么会有这样的不满，他解释了一下病毒性感染和细菌性感染的区别后问道，“如果您不想抽血，我倒是也能以经验为依据给您开药。不过……要是没有对症，你吃上好几天药没有效果，那就还得来医院。”
孙立恩继续补充了一下，就算是单纯使用抗生素，也可能会出现经验用药无效的可能。医生们开出的针对上呼吸道感染的抗生素一般都是二三代头孢。这种头孢菌素对普通的革兰氏阳性菌普遍有效，但对于革兰氏阴性菌的效果并不是太好。
如果不做药敏和培养试验，这样的风险肯定是有的。但更大的风险还在后面……如果抗生素无效，那么感染就有可能进一步加重。从上呼吸道向下呼吸道延伸，进而引发更严重的支气管炎或者肺炎——发生这种事情的概率不算太大，但几率仍然是有的。
在听完了孙立恩的解释后，这位患者似乎冷静了一些。他皱着眉头想了想问道，“那……我是不是还需要住院了？”
“这个……就是个概率问题。”孙立恩想了想，摇了摇头道，“您现在的症状不算太严重，就算有感染应该也不会太重。”
上呼吸道感染引发的感冒一般是有自限性的。医生们给与的药物一般也就是起到一些辅助作用。经常有医生们开玩笑说“感冒不看病一周好，看了医生七天好。”患者的自身免疫系统是能够清除感染的，只不过这个过程不太舒服。
感冒药对感冒起到的作用一般也就是舒缓症状，并不能直接针对导致感染的细菌起效。但抗生素不一样——它能针对导致感冒的病原体产生作用。
由于面前这名叫做李北山的患者有扁桃体化脓的症状，因此具备使用抗生素的指征。如果只是一般的上呼吸道有红肿，孙立恩甚至都不会考虑要不要用抗生素——滥用抗生素是导致MRSA之类的抗药菌出现的主要原因。
如果病人一不舒服，就给他用抗生素……那倒是真的有可能在李北山身上培养出一些“全新”的超级细菌。
“总之，先抽个血看看情况。”总结了半天之后，孙立恩终于算是把需要解释的内容都和李北山讲了一遍。“确认了感染类型之后，我再看看给你开什么药。”
李立山点了点头，拿着检验单前去缴费。而孙立恩则有些感触——很多时候倒还真不是患者不配合或者故意找茬，只是他们确实不懂这些检查的意义，以及检查对他们的病情的中要想。很多时候，只要好好解释一下，绝大多数病人还是能够理解并且配合的。
不过……门诊的时候真的未必有这个时间。孙立恩给李立山解释的很快，从开始测量体温到检查完成，电子体温计也刚好响了起来。用这点时间解释为什么要做检查，以及检查之后可能还有什么后续处理需要做，对于病人和医生的要求都很高。
换言之，这样的处理方法很难复制。并不是所有的门诊都和四院的急诊门诊一样，有相对比较多的时间来处理病人。也不是所有医生都和孙立恩一样，能够在这么短的时间里还有心思对患者进行科普。
大部分的医生，在门诊一天需要接诊几十上百位患者的时候，都会优先考虑缩短问诊时间从而提高服务效率，而不是花时间对一个看起来似乎不打算配合的病人解释自己开出检查的原因。
愿不愿意做检查是病人自己的选择，你要是不肯做，我也拿你没有什么办法——病情恶化的后果你自己承担就好，总之不要浪费时间，我还有其他病人要看。
这种态度当然不能算错，从出发点到执行过程中，医生们都是为了病人的健康着想。不过但凡有可能，花些时间去解释检查内容还是有好处的。
李立山离开第九诊室后，孙立恩又接待了五名病人。并且分别开出了两份血常规加粪便检查的单据，一个泌尿外科住院通知单，一个口腔科转诊单以及一张孝喘药物的处方。随后，李立山就拿着检查报告回到了第九诊室里。
“是细菌感染。”孙立恩快速看了一眼检查报告，然后用笔圈了一下李立山增高的白细胞指数，以及上升的中性粒细胞比例，“你现在体温不算高，这个应该是吃布洛芬的结果。”
“那我还需要继续吃么？”李立山皱着眉头问道，“我感觉自己现在喝水都有点费劲。”
这句话迅速引起了孙立恩的注意。他又找了一根压舌板观察了一下李立山的喉咙——和大约一个小时以前相比，他的扁桃体肿的更厉害了。现在他的垂雍悬已经被两侧肿起来的扁桃体给夹在了中间。能留给他喝水的空间已经变得非常窄了。
“你这个……可能不能光靠吃药了。”孙立恩迅速琢磨了一下，然后做出了决定。“这样吧，你到急诊留观室去，我让那边给你输液。等你的扁桃体消肿了再说。”
“啊？”这下又轮到李立山困惑不解了，“为什么又要去留观室？”
“你的扁桃体现在肿成这样，感染可能很严重。”孙立恩快速在电脑上写着处理方案，并且分神对李立山道，“我现在倒不担心你有肺炎——如果感染继续加深，然后又引发了更加严重的呼吸道肿胀，那可能会出现喉头水肿。一旦水肿了，你连呼吸都会受到影响，那就是要命的了。”
孙立恩并没有耸人听闻，反正以他这么几年的接诊经验来看，他还从来没见过扁桃体能肿成这样的患者。嘴里的两个对开的核桃已经快变成两个核桃了，这么下去他恐怕连口服的抗生素都咽不下去。
得个感冒就要抽血做检查，这个概念让很多病人对医生们意见不小。不过好在至少四院里已经普遍实施了入院前安检的强制规定。医生们不用和以前一样，还得费些心思去揣摩面前的病人会不会有什么过激行为。只要认真看病就好。
孙立恩大概也猜得到这位病人为什么会有这样的不满，他解释了一下病毒性感染和细菌性感染的区别后问道，“如果您不想抽血，我倒是也能以经验为依据给您开药。不过……要是没有对症，你吃上好几天药没有效果，那就还得来医院。”
孙立恩继续补充了一下，就算是单纯使用抗生素，也可能会出现经验用药无效的可能。医生们开出的针对上呼吸道感染的抗生素一般都是二三代头孢。这种头孢菌素对普通的革兰氏阳性菌普遍有效，但对于革兰氏阴性菌的效果并不是太好。
如果不做药敏和培养试验，这样的风险肯定是有的。但更大的风险还在后面……如果抗生素无效，那么感染就有可能进一步加重。从上呼吸道向下呼吸道延伸，进而引发更严重的支气管炎或者肺炎——发生这种事情的概率不算太大，但几率仍然是有的。
在听完了孙立恩的解释后，这位患者似乎冷静了一些。他皱着眉头想了想问道，“那……我是不是还需要住院了？”
“这个……就是个概率问题。”孙立恩想了想，摇了摇头道，“您现在的症状不算太严重，就算有感染应该也不会太重。”
上呼吸道感染引发的感冒一般是有自限性的。医生们给与的药物一般也就是起到一些辅助作用。经常有医生们开玩笑说“感冒不看病一周好，看了医生七天好。”患者的自身免疫系统是能够清除感染的，只不过这个过程不太舒服。
感冒药对感冒起到的作用一般也就是舒缓症状，并不能直接针对导致感染的细菌起效。但抗生素不一样——它能针对导致感冒的病原体产生作用。
由于面前这名叫做李北山的患者有扁桃体化脓的症状，因此具备使用抗生素的指征。如果只是一般的上呼吸道有红肿，孙立恩甚至都不会考虑要不要用抗生素——滥用抗生素是导致MRSA之类的抗药菌出现的主要原因。
如果病人一不舒服，就给他用抗生素……那倒是真的有可能在李北山身上培养出一些“全新”的超级细菌。
“总之，先抽个血看看情况。”总结了半天之后，孙立恩终于算是把需要解释的内容都和李北山讲了一遍。“确认了感染类型之后，我再看看给你开什么药。”
李立山点了点头，拿着检验单前去缴费。而孙立恩则有些感触——很多时候倒还真不是患者不配合或者故意找茬，只是他们确实不懂这些检查的意义，以及检查对他们的病情的中要想。很多时候，只要好好解释一下，绝大多数病人还是能够理解并且配合的。
不过……门诊的时候真的未必有这个时间。孙立恩给李立山解释的很快，从开始测量体温到检查完成，电子体温计也刚好响了起来。用这点时间解释为什么要做检查，以及检查之后可能还有什么后续处理需要做，对于病人和医生的要求都很高。
换言之，这样的处理方法很难复制。并不是所有的门诊都和四院的急诊门诊一样，有相对比较多的时间来处理病人。也不是所有医生都和孙立恩一样，能够在这么短的时间里还有心思对患者进行科普。
大部分的医生，在门诊一天需要接诊几十上百位患者的时候，都会优先考虑缩短问诊时间从而提高服务效率，而不是花时间对一个看起来似乎不打算配合的病人解释自己开出检查的原因。
愿不愿意做检查是病人自己的选择，你要是不肯做，我也拿你没有什么办法——病情恶化的后果你自己承担就好，总之不要浪费时间，我还有其他病人要看。
这种态度当然不能算错，从出发点到执行过程中，医生们都是为了病人的健康着想。不过但凡有可能，花些时间去解释检查内容还是有好处的。
李立山离开第九诊室后，孙立恩又接待了五名病人。并且分别开出了两份血常规加粪便检查的单据，一个泌尿外科住院通知单，一个口腔科转诊单以及一张孝喘药物的处方。随后，李立山就拿着检查报告回到了第九诊室里。
“是细菌感染。”孙立恩快速看了一眼检查报告，然后用笔圈了一下李立山增高的白细胞指数，以及上升的中性粒细胞比例，“你现在体温不算高，这个应该是吃布洛芬的结果。”
“那我还需要继续吃么？”李立山皱着眉头问道，“我感觉自己现在喝水都有点费劲。”
这句话迅速引起了孙立恩的注意。他又找了一根压舌板观察了一下李立山的喉咙——和大约一个小时以前相比，他的扁桃体肿的更厉害了。现在他的垂雍悬已经被两侧肿起来的扁桃体给夹在了中间。能留给他喝水的空间已经变得非常窄了。
“你这个……可能不能光靠吃药了。”孙立恩迅速琢磨了一下，然后做出了决定。“这样吧，你到急诊留观室去，我让那边给你输液。等你的扁桃体消肿了再说。”
“啊？”这下又轮到李立山困惑不解了，“为什么又要去留观室？”
“你的扁桃体现在肿成这样，感染可能很严重。”孙立恩快速在电脑上写着处理方案，并且分神对李立山道，“我现在倒不担心你有肺炎——如果感染继续加深，然后又引发了更加严重的呼吸道肿胀，那可能会出现喉头水肿。一旦水肿了，你连呼吸都会受到影响，那就是要命的了。”
孙立恩并没有耸人听闻，反正以他这么几年的接诊经验来看，他还从来没见过扁桃体能肿成这样的患者。嘴里的两个对开的核桃已经快变成两个核桃了，这么下去他恐怕连口服的抗生素都咽不下去。