第12章 气管插管
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吴斯还没用技能点强化过气管插管，但作为ICU最常用的操作技术之一，他两年前就已经出师了。
当时规培医院的麻醉科主任还半开玩笑的试探过：“小吴，不考虑考虑留在我们科？我找人帮你开张癌症的诊断证明，你从原单位辞职不用付违约金，怎么样？”
自己当时就一个想法：我tm谢谢你啊！
虽然是半开玩笑，但也看得出来吴斯掌握插管要领之快，已经是碾压同期的规培生了。
他知道自己学历低，所以他学什么都比别人更努力。
东西备齐，患者也被垫起了肩，带好无菌手套，他要开始插管了。
护士姐姐用吸痰管清理了患者口腔的分泌物。
吴斯先以右手四指托起患者下颌，拇指轻压患者下巴，使其张口。
这并不是完全标准的教科书动作，却是他自己效果最好，也最舒服的动作。
就像老司机开车，永远不会像新手一样刻板的遵循驾校教的动作，但这种看似随意其实是无数次磨练的结果。
穆灵妍虽然实际工作经验不足，但显然也是识货的，看到吴斯的动作后停下手头的工作，默默来到他身后。
“书上说的从右口角进镜，然后把舌头推向左侧，看看就好。这个也是要看病人具体情况的。”吴斯好像在自言自语一般，以身后人刚好能听到的声音嘟囔到。
他动作轻柔地将镜片送入患者口中，抵住舌体，利索但并不粗暴地将弯镜向前推进。
看着差不多到位了，向上轻提镜体，患者的会厌立刻暴露在显示屏上。
“新手除了书上提到的爱拿患者的牙当杠杆，往上撬，导致患者牙被掰断。其实还有一个爱犯的错误，就是从镜片进口腔就开始用力提，勾的患者迷走神经兴奋，心率下降。”
吴斯一边说着，手下的速度却丝毫不受影响，身后传来的沙沙写字声，也让他不禁会心一笑。
小姑娘还是很识货的，这些都是教科书上没有、网络上不好查的东西，都是亲身的感悟和经验，能帮新手少走不少弯路。
以后大概要长期共事，看上去这位穆姑娘也不是只会无理取闹，吴斯不介意教她些干货。
她能多派上些用场，自己就早些多个帮手，对患者也有好处。
吴斯觉得这很符合他信奉的等价交换原则。
至于教会徒弟饿死师傅的事情……自己有脑内游戏，能强化技能啊！
这要是都能被她超过去，自己真不如趁早回炉算了。
力道放松，镜片再稍稍前进，调整一下位置，再次用力提起。
这次会厌就像一个门帘被卷了上去，其后的声门终于暴露了出来。
声门，顾名思义，真的就像商场的自动门一般一开一合。
前提是患者还有呼吸，若是呼吸没了，声门自然不会再自主开合。
拿过已经弯出弧度，尖端涂过利多卡因乳膏的8号插管，吴斯沿着镜片上的凹槽送入患者口中。
直到显示器上看到了插管尖端，调整位置对准患者的声门，趁其打开的一瞬间，轻柔而快速的插入。
插管尖端完美的被送入了气道。
“拔导丝。”吴斯暂停了动作。
这里的护士姐姐也相当专业，一看就是经验丰富的护士，每个指令都不需要解释，让他很舒服。
护士抽出插管中的金属导丝，吴斯旋转着插管继续往里送，直到患者门齿对齐了插管上22cm的刻度才停了下来。
至此，插管已经完成了。
让穆灵妍帮忙扶住插管，吴斯摘下手套，拿过听诊器听患者双肺。
呼吸音清晰可闻，再将听诊器放在剑突下，胃部没有随患者呼吸出现气过水声之类异常声音。
“无论插管过程中的自我感觉有多好，事后都一定要再听一下，以免插到食管里。”吴斯看着有些呆滞的穆灵妍，最后提醒道。
气管插管成功，一步到位！
护士们惊呆了，穆灵妍笔掉了。
看了一眼时间之后，连吴斯自己都有些发愣。
连讲解带操作，仅耗时5分多钟！
这还是把护士姐姐帮忙垫肩，摆体位的时间都算上了，不然会更短。
平时做一次气管插管，即使一切顺利，十几分钟也是要的。
“我什么时候这么快了？呸，我什么时候插的这么快了？”
自己也没点这个技能啊。
此时他想起了喝掉的那瓶强化液。
“看来是强化液逐渐生效了啊，难怪感觉身体轻快了不少。”吴斯嘴角勾起一个满意的微笑，至此，他彻底确定这个脑内游戏是可以信赖的了。
“别愣着了，吸痰，接有创呼吸机。”听到自己的呼喊，护士们终于回神。
有人拿吸痰管通过气管插管给患者吸痰。
有人在插管旁边放入口咽通气道，以防患者把气管插管咬扁，再用胶布固定牢靠。
吴斯看着从吸痰管中吸出的泡沫痰，喃喃低语：“心衰的可能性很大啊。”
旁边的穆灵妍听到自己的话，再次出声发问：“心衰的话，不应该是粉红色泡沫痰吗？”
只是这次问话明显没有了之前的火药味，甚至带着一点请教的味道。
“其实临床中更多见的是白色泡沫痰，典型的粉红色泡沫痰反而比较少见。”吴斯也没有再变身阴阳人，耐心答道，“左心衰造成的肺瘀血、急性肺水肿，不一定都是粉红色痰。同时，急性肺水肿也不一定都是心衰造成的，这些都需要综合判断，这也是临床的魅力所在。”
穆灵妍透过厚如瓶底的眼镜，看着双眼闪闪发光的吴斯有点无语，严格来说，这种感觉应该是佩服吧（大概）。
反正她是真没觉得这种复杂难懂的东西到底哪有魅力，病症如果都是直来直去的那么简单多好？
她当年是跳级的高材生，论学习、背书、考试从没输过谁。
可自从走上临床，这位原本称得上是天之骄女的姑娘没少受挫，尤其是今天！
“你去帮我开一下患者的化验和检查吧。”吴斯丝毫不知道她的复杂心思，“血尿便常规、肝肾功能、心肌酶、BNP（B型尿钠肽）、电解质、PCT（降钙素原）、凝血……心电图、如果这边有的话，最好再来个床旁胸片和心脏彩超。”
患者年龄大，多脏器衰竭的风险太高，加上缺氧和大概率心衰，化验检查不能遗漏任何可能有问题的地方。
一长串化验像相声贯口似的脱口而出，穆灵妍的脸色也随之越来越黑。
“这些化验检查都让我开，那你去干什么？”其实她现在已经知道吴斯不简单了，但是……还是看他不爽！
“我？”吴斯推了下眼镜，一副你行你上的欠揍表情，“当然是去调节呼吸机参数了。”
吴斯还没用技能点强化过气管插管，但作为ICU最常用的操作技术之一，他两年前就已经出师了。
当时规培医院的麻醉科主任还半开玩笑的试探过：“小吴，不考虑考虑留在我们科？我找人帮你开张癌症的诊断证明，你从原单位辞职不用付违约金，怎么样？”
自己当时就一个想法：我tm谢谢你啊！
虽然是半开玩笑，但也看得出来吴斯掌握插管要领之快，已经是碾压同期的规培生了。
他知道自己学历低，所以他学什么都比别人更努力。
东西备齐，患者也被垫起了肩，带好无菌手套，他要开始插管了。
护士姐姐用吸痰管清理了患者口腔的分泌物。
吴斯先以右手四指托起患者下颌，拇指轻压患者下巴，使其张口。
这并不是完全标准的教科书动作，却是他自己效果最好，也最舒服的动作。
就像老司机开车，永远不会像新手一样刻板的遵循驾校教的动作，但这种看似随意其实是无数次磨练的结果。
穆灵妍虽然实际工作经验不足，但显然也是识货的，看到吴斯的动作后停下手头的工作，默默来到他身后。
“书上说的从右口角进镜，然后把舌头推向左侧，看看就好。这个也是要看病人具体情况的。”吴斯好像在自言自语一般，以身后人刚好能听到的声音嘟囔到。
他动作轻柔地将镜片送入患者口中，抵住舌体，利索但并不粗暴地将弯镜向前推进。
看着差不多到位了，向上轻提镜体，患者的会厌立刻暴露在显示屏上。
“新手除了书上提到的爱拿患者的牙当杠杆，往上撬，导致患者牙被掰断。其实还有一个爱犯的错误，就是从镜片进口腔就开始用力提，勾的患者迷走神经兴奋，心率下降。”
吴斯一边说着，手下的速度却丝毫不受影响，身后传来的沙沙写字声，也让他不禁会心一笑。
小姑娘还是很识货的，这些都是教科书上没有、网络上不好查的东西，都是亲身的感悟和经验，能帮新手少走不少弯路。
以后大概要长期共事，看上去这位穆姑娘也不是只会无理取闹，吴斯不介意教她些干货。
她能多派上些用场，自己就早些多个帮手，对患者也有好处。
吴斯觉得这很符合他信奉的等价交换原则。
至于教会徒弟饿死师傅的事情……自己有脑内游戏，能强化技能啊！
这要是都能被她超过去，自己真不如趁早回炉算了。
力道放松，镜片再稍稍前进，调整一下位置，再次用力提起。
这次会厌就像一个门帘被卷了上去，其后的声门终于暴露了出来。
声门，顾名思义，真的就像商场的自动门一般一开一合。
前提是患者还有呼吸，若是呼吸没了，声门自然不会再自主开合。
拿过已经弯出弧度，尖端涂过利多卡因乳膏的8号插管，吴斯沿着镜片上的凹槽送入患者口中。
直到显示器上看到了插管尖端，调整位置对准患者的声门，趁其打开的一瞬间，轻柔而快速的插入。
插管尖端完美的被送入了气道。
“拔导丝。”吴斯暂停了动作。
这里的护士姐姐也相当专业，一看就是经验丰富的护士，每个指令都不需要解释，让他很舒服。
护士抽出插管中的金属导丝，吴斯旋转着插管继续往里送，直到患者门齿对齐了插管上22cm的刻度才停了下来。
至此，插管已经完成了。
让穆灵妍帮忙扶住插管，吴斯摘下手套，拿过听诊器听患者双肺。
呼吸音清晰可闻，再将听诊器放在剑突下，胃部没有随患者呼吸出现气过水声之类异常声音。
“无论插管过程中的自我感觉有多好，事后都一定要再听一下，以免插到食管里。”吴斯看着有些呆滞的穆灵妍，最后提醒道。
气管插管成功，一步到位！
护士们惊呆了，穆灵妍笔掉了。
看了一眼时间之后，连吴斯自己都有些发愣。
连讲解带操作，仅耗时5分多钟！
这还是把护士姐姐帮忙垫肩，摆体位的时间都算上了，不然会更短。
平时做一次气管插管，即使一切顺利，十几分钟也是要的。
“我什么时候这么快了？呸，我什么时候插的这么快了？”
自己也没点这个技能啊。
此时他想起了喝掉的那瓶强化液。
“看来是强化液逐渐生效了啊，难怪感觉身体轻快了不少。”吴斯嘴角勾起一个满意的微笑，至此，他彻底确定这个脑内游戏是可以信赖的了。
“别愣着了，吸痰，接有创呼吸机。”听到自己的呼喊，护士们终于回神。
有人拿吸痰管通过气管插管给患者吸痰。
有人在插管旁边放入口咽通气道，以防患者把气管插管咬扁，再用胶布固定牢靠。
吴斯看着从吸痰管中吸出的泡沫痰，喃喃低语：“心衰的可能性很大啊。”
旁边的穆灵妍听到自己的话，再次出声发问：“心衰的话，不应该是粉红色泡沫痰吗？”
只是这次问话明显没有了之前的火药味，甚至带着一点请教的味道。
“其实临床中更多见的是白色泡沫痰，典型的粉红色泡沫痰反而比较少见。”吴斯也没有再变身阴阳人，耐心答道，“左心衰造成的肺瘀血、急性肺水肿，不一定都是粉红色痰。同时，急性肺水肿也不一定都是心衰造成的，这些都需要综合判断，这也是临床的魅力所在。”
穆灵妍透过厚如瓶底的眼镜，看着双眼闪闪发光的吴斯有点无语，严格来说，这种感觉应该是佩服吧（大概）。
反正她是真没觉得这种复杂难懂的东西到底哪有魅力，病症如果都是直来直去的那么简单多好？
她当年是跳级的高材生，论学习、背书、考试从没输过谁。
可自从走上临床，这位原本称得上是天之骄女的姑娘没少受挫，尤其是今天！
“你去帮我开一下患者的化验和检查吧。”吴斯丝毫不知道她的复杂心思，“血尿便常规、肝肾功能、心肌酶、BNP（B型尿钠肽）、电解质、PCT（降钙素原）、凝血……心电图、如果这边有的话，最好再来个床旁胸片和心脏彩超。”
患者年龄大，多脏器衰竭的风险太高，加上缺氧和大概率心衰，化验检查不能遗漏任何可能有问题的地方。
一长串化验像相声贯口似的脱口而出，穆灵妍的脸色也随之越来越黑。
“这些化验检查都让我开，那你去干什么？”其实她现在已经知道吴斯不简单了，但是……还是看他不爽！
“我？”吴斯推了下眼镜，一副你行你上的欠揍表情，“当然是去调节呼吸机参数了。”