第二百八十章 手术三人组！
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林易看着她说道：
“女士，您这种情况不一定是胃痛，我还是建议您在症状缓解之后继续做CT检查一下为好。”
“好的，医生，谢谢你。”
在体征稳定之后，女患者被转入观察室。
林易回到办公室，并将这名病人的情况对吴江和尹良说了。
尹良听完之后，用手指着病历上的文字给林易看，并说道：
“在胸部做了一个切口，将主动脉和上下腔静脉放入导管中，连接到人工心肺机在体外循环，然后更换心脏瓣膜……那么，到目前为止都是没有问题的，那么结症在哪里呢？“
林易眉头紧锁，一直盯着放在桌子上病历。
二十分钟之后，尹良突然从椅子上跳了起来，然后跑到林易的面前，将病历指给林易看。
“我知道了！易哥，我知道了，我知道是什么原因了……”
这时候，张护士神色慌张匆匆赶来，对尹良说道。
“林医生，患者的病情又反复了。”
“什么？又反复了？”
随后，尹良和林易迅速赶到观察室。
“林医生！”
张护士用手指着患者躺着的病床。
“血尿！”
顺着张护士手指的方向，林易看到了患者的裤子被染成了红色，红色的液体甚至在床单上蔓延开来。
问题变得严重起来。
“患者，之前还见过这样的情况吗？”
“来之前也有过这样的情况，但是因为我排尿困难，所以才来看急诊的。”
就在对话之间，患者突然出现呼吸困难的情况。
“林医生，患者血氧饱和度下降到了81％，血压也在下降。”
“再补1个安瓿生理盐水稀释的去甲肾上腺素，上利尿剂！“
“收到！“
张护士答复道。
“上面罩吸氧，氧流量10L／mi
。”
“好的。“
正常人的氧饱和度在90％到95％之间，低于90％就会出现问题。如果跌到80％以下，那就是非常紧急的情况了。目前患者的血氧饱和度是81％，情况不容乐观。
“出什么事了？”
周朝的身影出现在观察室。
“周主任，患者目前血压在下降，已经给了去甲肾上腺素。另外患者尿量小于5cc／小时，补加了利尿剂。还有，氧饱和度下降到81％，所以我现在戴上了氧气面罩。”
林易向周朝介绍了下患者目前的情况。
“患者做动脉血气化验了吗？”
周朝一边检查患者情况，一边问道。
“pH7．46，PaCO61mmHg，SaO292％”
尹良拿着患者的化验单，交给周朝。
周朝看了看化验单，然后说道：
“如果患者体征又平稳了的话，我建议再观察一下。”
随后，他们三个人走出观察室。
“等一下！”
一旁的林易喊住了周朝。
“周主任，患者出现过血尿的情况，而且你看！”
林易说完，用手指着患者的腹部。
“患者的腹部肿胀的也不寻常。”
尹良和周朝顺着手指方向，看到了患者的腹部确实略有些肿胀。
“你的意见是什么？”
现在的周朝非常听信林易的意见。
毕竟，已经在林易的身上看到太多的奇迹和不可思议了。
“患者会不会是有酸血症？“
林易抛出了自己的想法。
“酸血症？“
周朝看着林易问道。
“没错，如果猜测是对的，那么患者非常可能在几天内发生多器官功能障碍综合症，导致感染性休克而死。”
“这……怎么会这样？”
周朝的声音有些微微颤抖。
“因为双瓣膜置换术的原因。”
林易小声的说道。
“双瓣膜置换术？”
周朝瞪大眼睛看着林易。
“很有可能是因为置入左心房的导管，导致血凝块脱落。一般情况下，左心房内的血凝块可能会脱落，因此现在很少将导管插入左心房。取而代之的是直接切开更安全。当然，我承认在左心房插管会更容易操作一些。然而，我看着手术记录中记录的情况是，当时是将导管插入左心房并做了一个切口……“
“手术在哪里做的？”
“我们院……”
“主刀是谁？”
林易嘴里挤出两个字：
“宋伟。”
“宋伟？”
周朝不敢相信的问向林易。
“是的。”
“难道是医……”
周朝没说出那个词。
林易当然知道周朝要说什么，他摇了摇头：
“周主任，我想实际情况并不是你所想的那样，再怎么说宋伟也是胸外科的专家，不会出现这样的低级错误。”
“我怀疑是手术期间放置在左心房的导管因意外导致血凝块脱落并碰巧在肠道处造成了阻塞。所以，患者才会因此出现血尿和腹胀，加上血氧饱和度下降。你见过动脉血气检查结果，所以你知道我说的有一定道理。我想，如果下一步给患者进行结肠镜检查，非常有可能发现缺血性损伤……”
“可是……”
周朝不禁有些犹豫。
“现在的重点不是研究这是意外导致的还是人为原因，而是要尽快救治患者。随着时间推移，患者的器官在逐步坏死。所以，我们现在应该尽快为患者进行手术，切除坏死的区域。否则，患者很难撑过这一关了。“
说完这句话之后，林易看着尹良说道：
“我相信你们都会支持我的。”
尹良立即点点头。
“对！我们会帮你的。不过这件事情我们真的不需要通知一下宋伟吗？”
周朝也对着林易说道。
“我会联系他的，不过他现在肯定没有时间顾及到这些……“
林易不禁无奈的说道。
“为什么？“
“我问过了，他出去考察去了，一时半刻回不来。“
”好吧。”
周朝点了点头。
这时候，观察室内心电监护仪刺耳的警报声再次响起。
三个人匆忙返回观察室，之间女患者的情况又反复了。
“患者反复出现症状，已经等不了宋伟了。马上准备手术室，我们要为患者进行手术！”
说完，林易、尹良和周朝推着患者的担架车走向手术室。
手术室内，林易、尹良、周朝一起上阵。
麻醉师对林易说道：
“林医生，患者全身麻醉已经完成。”
“好的，麻烦你随时检查患者体征。”
“患者呼吸正常，体温37．3度，微热。血压100／75mmHg，心跳72次／分，氧饱和度81％，氧流量6L／mi
，患者血压虽然有点低，但我认为可以进行手术。”
麻醉师检查患者体征之后给出了建议。
“好的，辛苦你了。”
林易确认之后，又看了看周朝和尹良。
“既然都准备好了，我们先为患者检查结肠处，以确定我们都判断是否准确，先进行结肠镜检查。”
随着内窥镜向患者体内移动，尹良和周朝紧张的看着显示器。
“等一下！林易，你看看这个。“
周朝眯起眼睛，用手指着显示器上的某处。
“从入口到结肠大约11cm处检查，这部分结肠有严重溃疡，好像有些部位已经坏死了。”
周朝的话让三个人都紧张起来。
“是不是应该做个活检？”
周朝面色凝重的说道。
“没有时间了，患者现在病情非常不稳定，可能都等不到活检的结果，再说容易导致大出血，不具备活检的条件。“
林易否定了周朝的建议。
“除了手术，我们现在别无选择，基本能确定患者是缺血性结肠炎，不过幸运的是，我认为患者的直肠部分没有任何溃疡，这也是不幸中的万幸。”
缺血性结肠炎，是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致。少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。分坏疽型、一过型和狭窄型。
“好了，既然你们都认同治疗方案，那我们就开始行动吧。手术目的，先将患者坏死的部分小肠和部分大肠切除。”
林易抬头看了一眼挂在墙上的时钟，然后宣布开始手术。
消毒完毕之后，林易伸出手，用手术刀准确、熟练的切开患者的腹部。
“果然，上、下结肠似乎都开始有坏死的趋势了。不过还好，范围目前还不是很广，只要切除坏死的部分就好了。”
开腹之后，林易略微放下了一点心。
“擦汗！”
张护士拿起一块干净的纱布，为林易擦了擦额头上的汗水。
很快，林易就去取出患者坏死的部分结肠，动作精准，没有丝毫的错误。
“切除大约80cm的坏死肠管，下一步……”
“出血！”
林易的话还没讲完，一股血就涌了出来。
“开一条静脉通道，吸引器清理腹腔！”
“看出血量可能是静脉破损。”
林易二话不说，又是直接将手伸到患者腹腔中。
“止住了。“
“张护士，麻烦给我9—0线，我要缝合。”
如林易的判断，确实是一根有溃疡的静脉在腹压下破损了。不过好在有林易在，瞬间就止住了出血，也没有产生气栓。
随后，林易用分离钳迅速钳夹破口，然后轻轻提起，用9—0缝合线快速缝合、打结。
“缝合完毕。”
“易哥，够快！”
尹良对林易又竖起大拇指。
止住血之后，林易又小心翼翼的检查了下患者的腹腔，没有出血、没有遗漏的溃疡和纱布。
“关腹，准备进入第二阶段。”
手术的第二阶段需要将患者左心房的导管因意外导致血凝块全部清理干净。
尹良再次抬头看了看挂在墙上的时钟，时间已经用了接近两个小时。
“准备接体外循环。”
林易一声令下，手术室内所有的人都开始忙碌起来。
体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也叫心肺转流，体外循环机也叫做人工心肺机。
进行体外循环的目的是大多数情况下将心脏与循环分离并灌注停搏液，以便心外在手术术野基本无血，同时其他终末器官完整的氧气合和灌注的条件下对停搏详细实施手术。
“切口。”
林易说完之后，尹良把高频电刀递给林易。然后林易在患者胸骨切迹稍下，剑突下约5cm左右的位置切开。
在经过了一个多小时紧张的手术，林易的体力居然没有下降的痕迹，拿手术刀的手仍然非常稳定。
尹良抬头看了看专注操作着高频电刀的林易，他的额头上不断有汗水流出来。
“张护士，麻烦给林医生擦汗。”
张护士迅速用纱布擦净林易额头上的汗水。
“看见胸骨了。“
身为二助的周朝早已经拿着电动骨锯在一旁做好准备。
林易沿正中用电刀切开患者的胸骨骨膜，然后继续解剖剑突、分离胸骨后间隙。
随后，周朝立即用电动骨锯沿中线将胸骨纵行锯开。
“林易，止血！”
林易迅速用电凝将骨膜出血点止住出血，然后用骨蜡为胸骨止血。
“尹良，你来吧。”
只见尹良纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌。并且在切口下段向两侧又各切一侧口，然后将心包切缘缝合在双侧胸骨外的软组织上。紧接着用撑开器撑开胸骨，把患者的心脏显露出来。
“呼……”
尹良做完这一切之后，长出一口气，至少又进入到下一阶段了。
“可以建立体外循环了。”
林易说完，体外循环系统迅速被建立起来。
“系统运作正常。”
随着体外循环系统工作，心脏部分的术野也被清理出来。
“张护士，擦汗。”
林易浑身已经被汗水湿透了，每一个动作都有汗水不断的滴下来。
张护士拿着纱布，一遍一遍的为林易擦着汗水。
“从现在开始，我将为患者清除剩余的血块。”
随着不断的探索，发现患者左心房内仍然有残余的血块，林易认真的一个一个的取出血液凝块。
“周主任，夹钳。尹良，生理盐水，吸引器，清理术野。”
林易看着她说道：
“女士，您这种情况不一定是胃痛，我还是建议您在症状缓解之后继续做CT检查一下为好。”
“好的，医生，谢谢你。”
在体征稳定之后，女患者被转入观察室。
林易回到办公室，并将这名病人的情况对吴江和尹良说了。
尹良听完之后，用手指着病历上的文字给林易看，并说道：
“在胸部做了一个切口，将主动脉和上下腔静脉放入导管中，连接到人工心肺机在体外循环，然后更换心脏瓣膜……那么，到目前为止都是没有问题的，那么结症在哪里呢？“
林易眉头紧锁，一直盯着放在桌子上病历。
二十分钟之后，尹良突然从椅子上跳了起来，然后跑到林易的面前，将病历指给林易看。
“我知道了！易哥，我知道了，我知道是什么原因了……”
这时候，张护士神色慌张匆匆赶来，对尹良说道。
“林医生，患者的病情又反复了。”
“什么？又反复了？”
随后，尹良和林易迅速赶到观察室。
“林医生！”
张护士用手指着患者躺着的病床。
“血尿！”
顺着张护士手指的方向，林易看到了患者的裤子被染成了红色，红色的液体甚至在床单上蔓延开来。
问题变得严重起来。
“患者，之前还见过这样的情况吗？”
“来之前也有过这样的情况，但是因为我排尿困难，所以才来看急诊的。”
就在对话之间，患者突然出现呼吸困难的情况。
“林医生，患者血氧饱和度下降到了81％，血压也在下降。”
“再补1个安瓿生理盐水稀释的去甲肾上腺素，上利尿剂！“
“收到！“
张护士答复道。
“上面罩吸氧，氧流量10L／mi
。”
“好的。“
正常人的氧饱和度在90％到95％之间，低于90％就会出现问题。如果跌到80％以下，那就是非常紧急的情况了。目前患者的血氧饱和度是81％，情况不容乐观。
“出什么事了？”
周朝的身影出现在观察室。
“周主任，患者目前血压在下降，已经给了去甲肾上腺素。另外患者尿量小于5cc／小时，补加了利尿剂。还有，氧饱和度下降到81％，所以我现在戴上了氧气面罩。”
林易向周朝介绍了下患者目前的情况。
“患者做动脉血气化验了吗？”
周朝一边检查患者情况，一边问道。
“pH7．46，PaCO61mmHg，SaO292％”
尹良拿着患者的化验单，交给周朝。
周朝看了看化验单，然后说道：
“如果患者体征又平稳了的话，我建议再观察一下。”
随后，他们三个人走出观察室。
“等一下！”
一旁的林易喊住了周朝。
“周主任，患者出现过血尿的情况，而且你看！”
林易说完，用手指着患者的腹部。
“患者的腹部肿胀的也不寻常。”
尹良和周朝顺着手指方向，看到了患者的腹部确实略有些肿胀。
“你的意见是什么？”
现在的周朝非常听信林易的意见。
毕竟，已经在林易的身上看到太多的奇迹和不可思议了。
“患者会不会是有酸血症？“
林易抛出了自己的想法。
“酸血症？“
周朝看着林易问道。
“没错，如果猜测是对的，那么患者非常可能在几天内发生多器官功能障碍综合症，导致感染性休克而死。”
“这……怎么会这样？”
周朝的声音有些微微颤抖。
“因为双瓣膜置换术的原因。”
林易小声的说道。
“双瓣膜置换术？”
周朝瞪大眼睛看着林易。
“很有可能是因为置入左心房的导管，导致血凝块脱落。一般情况下，左心房内的血凝块可能会脱落，因此现在很少将导管插入左心房。取而代之的是直接切开更安全。当然，我承认在左心房插管会更容易操作一些。然而，我看着手术记录中记录的情况是，当时是将导管插入左心房并做了一个切口……“
“手术在哪里做的？”
“我们院……”
“主刀是谁？”
林易嘴里挤出两个字：
“宋伟。”
“宋伟？”
周朝不敢相信的问向林易。
“是的。”
“难道是医……”
周朝没说出那个词。
林易当然知道周朝要说什么，他摇了摇头：
“周主任，我想实际情况并不是你所想的那样，再怎么说宋伟也是胸外科的专家，不会出现这样的低级错误。”
“我怀疑是手术期间放置在左心房的导管因意外导致血凝块脱落并碰巧在肠道处造成了阻塞。所以，患者才会因此出现血尿和腹胀，加上血氧饱和度下降。你见过动脉血气检查结果，所以你知道我说的有一定道理。我想，如果下一步给患者进行结肠镜检查，非常有可能发现缺血性损伤……”
“可是……”
周朝不禁有些犹豫。
“现在的重点不是研究这是意外导致的还是人为原因，而是要尽快救治患者。随着时间推移，患者的器官在逐步坏死。所以，我们现在应该尽快为患者进行手术，切除坏死的区域。否则，患者很难撑过这一关了。“
说完这句话之后，林易看着尹良说道：
“我相信你们都会支持我的。”
尹良立即点点头。
“对！我们会帮你的。不过这件事情我们真的不需要通知一下宋伟吗？”
周朝也对着林易说道。
“我会联系他的，不过他现在肯定没有时间顾及到这些……“
林易不禁无奈的说道。
“为什么？“
“我问过了，他出去考察去了，一时半刻回不来。“
”好吧。”
周朝点了点头。
这时候，观察室内心电监护仪刺耳的警报声再次响起。
三个人匆忙返回观察室，之间女患者的情况又反复了。
“患者反复出现症状，已经等不了宋伟了。马上准备手术室，我们要为患者进行手术！”
说完，林易、尹良和周朝推着患者的担架车走向手术室。
手术室内，林易、尹良、周朝一起上阵。
麻醉师对林易说道：
“林医生，患者全身麻醉已经完成。”
“好的，麻烦你随时检查患者体征。”
“患者呼吸正常，体温37．3度，微热。血压100／75mmHg，心跳72次／分，氧饱和度81％，氧流量6L／mi
，患者血压虽然有点低，但我认为可以进行手术。”
麻醉师检查患者体征之后给出了建议。
“好的，辛苦你了。”
林易确认之后，又看了看周朝和尹良。
“既然都准备好了，我们先为患者检查结肠处，以确定我们都判断是否准确，先进行结肠镜检查。”
随着内窥镜向患者体内移动，尹良和周朝紧张的看着显示器。
“等一下！林易，你看看这个。“
周朝眯起眼睛，用手指着显示器上的某处。
“从入口到结肠大约11cm处检查，这部分结肠有严重溃疡，好像有些部位已经坏死了。”
周朝的话让三个人都紧张起来。
“是不是应该做个活检？”
周朝面色凝重的说道。
“没有时间了，患者现在病情非常不稳定，可能都等不到活检的结果，再说容易导致大出血，不具备活检的条件。“
林易否定了周朝的建议。
“除了手术，我们现在别无选择，基本能确定患者是缺血性结肠炎，不过幸运的是，我认为患者的直肠部分没有任何溃疡，这也是不幸中的万幸。”
缺血性结肠炎，是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以结肠供血不足为主要症状的一组综合征。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致。少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。分坏疽型、一过型和狭窄型。
“好了，既然你们都认同治疗方案，那我们就开始行动吧。手术目的，先将患者坏死的部分小肠和部分大肠切除。”
林易抬头看了一眼挂在墙上的时钟，然后宣布开始手术。
消毒完毕之后，林易伸出手，用手术刀准确、熟练的切开患者的腹部。
“果然，上、下结肠似乎都开始有坏死的趋势了。不过还好，范围目前还不是很广，只要切除坏死的部分就好了。”
开腹之后，林易略微放下了一点心。
“擦汗！”
张护士拿起一块干净的纱布，为林易擦了擦额头上的汗水。
很快，林易就去取出患者坏死的部分结肠，动作精准，没有丝毫的错误。
“切除大约80cm的坏死肠管，下一步……”
“出血！”
林易的话还没讲完，一股血就涌了出来。
“开一条静脉通道，吸引器清理腹腔！”
“看出血量可能是静脉破损。”
林易二话不说，又是直接将手伸到患者腹腔中。
“止住了。“
“张护士，麻烦给我9—0线，我要缝合。”
如林易的判断，确实是一根有溃疡的静脉在腹压下破损了。不过好在有林易在，瞬间就止住了出血，也没有产生气栓。
随后，林易用分离钳迅速钳夹破口，然后轻轻提起，用9—0缝合线快速缝合、打结。
“缝合完毕。”
“易哥，够快！”
尹良对林易又竖起大拇指。
止住血之后，林易又小心翼翼的检查了下患者的腹腔，没有出血、没有遗漏的溃疡和纱布。
“关腹，准备进入第二阶段。”
手术的第二阶段需要将患者左心房的导管因意外导致血凝块全部清理干净。
尹良再次抬头看了看挂在墙上的时钟，时间已经用了接近两个小时。
“准备接体外循环。”
林易一声令下，手术室内所有的人都开始忙碌起来。
体外循环是利用一系列特殊人工装置将回心静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的生命支持技术。在体外循环过程中，由于人工装置取代了人体功能，因此也叫心肺转流，体外循环机也叫做人工心肺机。
进行体外循环的目的是大多数情况下将心脏与循环分离并灌注停搏液，以便心外在手术术野基本无血，同时其他终末器官完整的氧气合和灌注的条件下对停搏详细实施手术。
“切口。”
林易说完之后，尹良把高频电刀递给林易。然后林易在患者胸骨切迹稍下，剑突下约5cm左右的位置切开。
在经过了一个多小时紧张的手术，林易的体力居然没有下降的痕迹，拿手术刀的手仍然非常稳定。
尹良抬头看了看专注操作着高频电刀的林易，他的额头上不断有汗水流出来。
“张护士，麻烦给林医生擦汗。”
张护士迅速用纱布擦净林易额头上的汗水。
“看见胸骨了。“
身为二助的周朝早已经拿着电动骨锯在一旁做好准备。
林易沿正中用电刀切开患者的胸骨骨膜，然后继续解剖剑突、分离胸骨后间隙。
随后，周朝立即用电动骨锯沿中线将胸骨纵行锯开。
“林易，止血！”
林易迅速用电凝将骨膜出血点止住出血，然后用骨蜡为胸骨止血。
“尹良，你来吧。”
只见尹良纵行正中切开心包，上达升主动脉反折部，下达膈肌。并且在切口下段向两侧又各切一侧口，然后将心包切缘缝合在双侧胸骨外的软组织上。紧接着用撑开器撑开胸骨，把患者的心脏显露出来。
“呼……”
尹良做完这一切之后，长出一口气，至少又进入到下一阶段了。
“可以建立体外循环了。”
林易说完，体外循环系统迅速被建立起来。
“系统运作正常。”
随着体外循环系统工作，心脏部分的术野也被清理出来。
“张护士，擦汗。”
林易浑身已经被汗水湿透了，每一个动作都有汗水不断的滴下来。
张护士拿着纱布，一遍一遍的为林易擦着汗水。
“从现在开始，我将为患者清除剩余的血块。”
随着不断的探索，发现患者左心房内仍然有残余的血块，林易认真的一个一个的取出血液凝块。
“周主任，夹钳。尹良，生理盐水，吸引器，清理术野。”