第二百八十七章 手术非常成功！
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尹良也怀疑道：
“化脓性胰腺炎而已，而且肺部玻璃密度阴影的面积也非常小，患者也没症状，既不缺氧也不咳嗽，你怎么就能这么肯定呢？”
见他们疑惑，林易也早有准备，他说道：
“可能听起来确实有点扯，但这是事实。
这位大爷没有出现呼吸急促或缺氧的症状，可能是因为还在早期。
如果晚一点，或者说晚一天来医院，肺部CT的阴影可能就会变得更密集。
还有一点，这个间质性肺炎的病因其实是跟胰腺炎有关。
胰腺炎在发病过程中，机体会产生大量的炎性细胞因子和炎性介质。
其降解产物容易造成肺部的毛细血管出现剧烈收缩，导致血管内皮细胞通透性增强，引起肺灌注不良，从而出现肺部的细胞损伤和功能障碍。
只是目前是早期，患者的症状很轻微，或者还没有明显症状而已。
还有，ARDS的众多病因里也包括有胰腺炎。
且它的发生机制和间质性肺炎也很像。
都是由于炎性细胞因子和炎性介质造成的肺部损伤。
但我之所以排除了ARDS是因为ARDS是一定会有呼吸道症状。
但间质性肺炎早期不会，所以除了奥曲肽、奥美拉挫这种治疗胰腺炎的药物之外，还要用糖皮质激素加利尿剂。”
话落。
整个办公室的人都愣愣的盯着林易。
尤其是吴江和尹良两人。
这家伙……
易哥怎么这么快就反应过来肺部炎症是由胰腺炎引起的？？
还有！
关于肺部听诊，想他吴江从医这么多年都没有听出来异常。
结果易哥却是一听就给听出来了！！
一时间，吴江觉得自己手臂上都起了一层鸡皮疙瘩！！
易哥的观察力和判断力，实在是太强了！
在重症胰腺炎或者免疫力低下的患者身上，确实是会发生这种炎性细胞因子损伤到肺部的疾病。
但几率非常非常小。
小到一般医生都很难发现肺部出现问题的病因是胰腺炎。
要么会怀疑是之前肺部疾病留下的后遗症，要么就怀疑是肺部的病毒感染。
总之很难将肺部CT上的那些阴影和胰腺炎联系在一起。
哎……
不得不说，易哥真是太厉害了。
一阵寂静过后，林易在众医生的注视下开好了医嘱。
而此时，刚好抢救室的护士也跑过来说道：
“刚才那个胰腺炎的患者不知道怎么回事，我感觉他喘气有点急？而且指尖氧饱和测出来是85%，要不要上氧气啊？
还有，他还有一点低烧，体温是38.1℃，其他生命体征都正常。”
林易连忙回道：
“要上，先高流量给氧一小时，等氧饱和上到90%就转低流量给氧。”
“好的！”
护士应声后转头忙活去了。
办公室里，本院的医生皆是用着一脸佩服的眼神看着林易。
刚还说没症状呢，这患者的症状马上就来了！
很快，这位民工在输完液之后，体温降下去了。
重新查了淀粉酶的指标也有所下降。
接下来就应该安排手术了。
化脓性胰腺炎并且已经出现游离液体，是要引流并清除化脓坏死的胰腺组织的。
很快，民工被送上手术室。
他没什么钱，都是一起来的几个大伙给凑的。
另外家属也通知了，过来的是个穿着高中校服的男生和一个看起来有点痴呆的中年女人。
中年女人应该是患者的老婆……
感觉像是个残障人士，说话走路都不怎么利索。
怪不得患者一直在说自己没钱。
进手术室之前，林易尽量给这两位家属讲明白患者的主要问题和手术方案。
这名高中生脸上的表情很平淡，像是听懂了，又像是没听懂。
中年妇女就更别说了，一个劲的抓着林易的手，激动的想说话，但半天都说不出一句完整的话。
林易点点头看着他们：
“你们放心啊，手术难度不大，很快就能结束。”
两位家属齐齐点头。
“医生，等等！”
就在林易准备进入手术室之际，这名高中生突然叫住了他。
林易回头看他。
男孩却支支吾吾的说道：
“医生……我……我们家条件不好，没钱给您送礼……可是……可是您要是治好了我爸……
我……我给您当牛做马都行，谢谢您了！”
说完，这男孩朝林易行了一个弯腰九十度的鞠躬礼。
林易一听心里还挺感动的。
这小孩虽说才上高中，但是看着却比同龄学生懂事的多。
哎，也是，哪户穷人家的孩子不是早早就当了家？
林易走上前把这男孩拉了起来说道：
“小孩，我们医生不需要你来送礼知道吗？
治病救人是我们的职责，不需要你额外的附加条件。
你如果真想感谢我，你就好好读书考上最好的大学，将来出息了就是你报答我的最好方式。
你想想你爸整天在工地干活那么累，不都是为了你吗？”
男孩抬起头，眼里闪烁着点点星光。
“我……我会的！谢谢你医生，请你务必要把我爸爸治好啊。”
“嗯。”
林易给了个肯定回答。
手术室里，消毒、备皮、铺手术巾。
林易是主刀。
手术采用的是微创的方式，也就是在腹部打两个孔。
一边放腹腔镜，一边放置操作用具。
吸入性麻醉，全麻，患者很快就闭上了眼睛。
宋博瑞帮着用圆钳夹住皮肤，林易拿着手术刀在孔周做切口。
切口做好后放置多通道单孔的PORT。
宋博瑞帮林易掌镜，当镜头刚一探入腹腔时，胰腺的位置还并没有完全暴露出来。
但已经能看见脓肿的部分组织。
将肝脏和胃往旁边拉了点，整个胰腺才彻底暴露在众人眼中。
“坏死的面积占了一大半啊。”
宋博瑞感慨了一句，便将冲洗管放了进去。
先冲洗吸引，将术野清干净，方便操作。
林易这边，举着双极电凝钳开始做钝性分离。
双极电凝钳夹闭时，可以当做是个带电的钝刀。
张开时就是带电的剪刀。
是目前在临床医学上很常用的手术器械。
滋~
手术室很安静，隐隐约约能听见电凝钳工作的声音。
林易先是将胰腺的大血管做了夹闭。
然后再开始依次清除脓肿坏死的部分。
化脓性胰腺炎的治疗主要是抗炎、引流、清除脓肿。
在其他人的视线里，林易拿着电凝钳，将脓肿组织分离的很干净。
所过之处也流了不少血。
宋博瑞吸引的也很及时，始终保持相对清楚的手术视野。
分离完成后再将脓肿坏死的部分夹出来。
止血，开放胰腺血管。
再清理一遍整个腹腔，将脓性液体清洗干净。
在另一侧腹腔镜孔放置引流管。
将残留血液及时引流至体外。
整个手术不到三十分钟。
操刀时间不过二十分钟。
“行了，结束了，注意患者的引流量啊，小心继发感染。”
“好的，知道了。”
一会完事之后，急救中心那边来了一名病人。
周朝急忙走出大厅去接病人，林易也跟了上去。
“男性，48岁，既往体健。剧烈胸痛一小时。在社区医院，舌下含化硝酸甘油无缓解，无呼吸困难，无恶心呕吐。”
急救车上的医生，急忙给周朝简单介绍了病人的病情。
而病人躺在急救担架上，面色略苍白，满头大汗，捂着胸口，满脸的痛苦。
一个中年女性，一边扶着担架，一边担忧的问道：“医生，你赶快给我老公看看，他到底是什么病？他胸口疼的受不了了。”
听到急救医生的诉说，周朝的心里已经有了一个大致的方向。
他急忙用听诊器，听了一下病人的情况。
发现病人心率整齐，也没有杂音，双肺呼吸音也正常。
单用听诊器，倒没有发现什么明显的问题。
病人疼的这么严重，没有病才怪。
听诊器听诊，只是初步筛选。
仅仅能判断出很少一部分疾病。
譬如心律不齐、房颤、早搏以及心脏瓣膜关闭不全，还有双肺干湿啰音等等，这个用听诊器是可以判断出来的。
但是像这种情况，病人主诉剧烈胸痛，心肺听诊无异常，就需要进一步检查其他情况了。
周朝急忙向病人的爱人问道：“你老公以前有没有这种情况？”
“没有，他身体健康的很，这是第一次犯病！”
“那有没有高血压、糖尿病这些之类的病史？”
病人的妻子急忙摇了摇头。
“没有这些病，前几年他量的血压，还都正常呢！”
从病人家属这里，得不到什么有用的信息。
病人现在已经推进了抢救室，周朝立刻先给他做了一份心电图。
病人的这个年纪，再加上剧烈的胸口疼痛，周朝首先想到的就是急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞，可是非常严重的心脏疾病。
病人可随时出现室颤，心跳骤停，严重危及患者的生命。
周朝给病人做心电图的同时，对护士下达了其他医嘱。
“心电监护，吸氧，抽血化验血常规，肝肾功能、电解质、以及凝血5项和心肌酶。”
病人的心电图出来了。
周朝仔细的看了看，发现心电图并没有太大的问题。
心电图没有问题，一般情况下都可以排除掉急性心肌梗塞。
像这个病人的情况，心电图没有明显问题，基本上可以排除急性心肌梗塞。
那么病人的危险性，就会大大降低。
按理说，周朝应该轻松下来才是。
但是病人的胸痛，却丝毫没有减轻，周朝的眉头皱的更紧了。
他有了一丝不好的预感。
这时护士已经给病人，连接好心电监护仪的各个导联，监护仪上很快便显示出了病人的血压。
血压竟然达200/120mmHg。
周朝不由得吸了一口凉气。
正常人的血压不会超过140/90mmHg，而这个病人超了这么多，已经达到了很高危的级别。
他心里那个不好的预感，越来越强烈。
林易也是不由得，微微皱起了眉头。
病人心电图没有问题，那么很大概率，就可以排除掉急性心肌梗塞。
那么病人为什么，仍然这么剧烈的胸口疼痛？
林易顿时也想到了那个，非常严重的心血管疾病。
他的脑海里，已经浮现出了病人的主动脉血管等情况。
果然不出他所料，这个病人患的就是主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤，是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。
高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。
约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层，合并高血压更为常见。
这个病最常见的症状，就是突然发病，突发的剧烈疼痛。
一般都是在胸口部位，有的时候疼痛，也会出现在背部、腹部和下肢疼痛。
它的发病症状，跟急性心肌梗死比较像。
而有的时候，主动脉夹层动脉瘤的病人心电图，也会显示心肌缺血的情况，更容易让医生出现混淆。
这是一种非常凶险的心血管疾病，病人的主动脉动脉瘤可以随时破裂，造成大出血，病人可以瞬间就会死亡。
这个疾病死亡率比较高。
动脉瘤一旦破裂，就算病人躺在手术台上，医生也救不了他的命。
因为主动脉的压力非常大，动脉瘤一旦破裂，全身的血液，很快就会流光。
就算躺在手术台上，医生也没有抢救的时间。
很显然，周朝也考虑到了这个疾病的可能。
他不等林易提醒，急忙对护士说道：
“快，先注射一支杜冷丁止疼，然后，生理盐水50毫升，加硝普钠50毫克，每小时4毫克静脉泵入，赶快把他的血压降下来。”
然后周朝又对病人说道：“你现在一定要放松，一定要配合我的治疗，千万不要过度紧张，不要乱动，一会儿给你打一支止疼药，你就不会那么疼了，我还需要带着你，做几项检查确诊一下。”
这个病人，简直就是一颗不定时炸弹，随时都有可能引爆。
周朝的心，也是提到了嗓子眼。
他心里只是猜测，这个病人是主动脉夹层动脉瘤。
但是没有经过检查，她还不能100%确诊。
林易已经清楚这个病人的疾病，但是他并不能阻止，周朝去给病人做检查。
这个病人肯定需要立即手术。
但是没有那些检查明确诊断，是无法做手术的。
周朝已经考虑到了这个凶险的疾病，他也清楚带着病人去做检查，是非常的危险。
在检查的过程中，动脉瘤有可能就会破裂，那么这个病人就会死在检查室。
然而她没有任何办法，就算危险她也得带着这个病人去做检查。
要不然，下面的手术和治疗无法进行。
尹良也怀疑道：
“化脓性胰腺炎而已，而且肺部玻璃密度阴影的面积也非常小，患者也没症状，既不缺氧也不咳嗽，你怎么就能这么肯定呢？”
见他们疑惑，林易也早有准备，他说道：
“可能听起来确实有点扯，但这是事实。
这位大爷没有出现呼吸急促或缺氧的症状，可能是因为还在早期。
如果晚一点，或者说晚一天来医院，肺部CT的阴影可能就会变得更密集。
还有一点，这个间质性肺炎的病因其实是跟胰腺炎有关。
胰腺炎在发病过程中，机体会产生大量的炎性细胞因子和炎性介质。
其降解产物容易造成肺部的毛细血管出现剧烈收缩，导致血管内皮细胞通透性增强，引起肺灌注不良，从而出现肺部的细胞损伤和功能障碍。
只是目前是早期，患者的症状很轻微，或者还没有明显症状而已。
还有，ARDS的众多病因里也包括有胰腺炎。
且它的发生机制和间质性肺炎也很像。
都是由于炎性细胞因子和炎性介质造成的肺部损伤。
但我之所以排除了ARDS是因为ARDS是一定会有呼吸道症状。
但间质性肺炎早期不会，所以除了奥曲肽、奥美拉挫这种治疗胰腺炎的药物之外，还要用糖皮质激素加利尿剂。”
话落。
整个办公室的人都愣愣的盯着林易。
尤其是吴江和尹良两人。
这家伙……
易哥怎么这么快就反应过来肺部炎症是由胰腺炎引起的？？
还有！
关于肺部听诊，想他吴江从医这么多年都没有听出来异常。
结果易哥却是一听就给听出来了！！
一时间，吴江觉得自己手臂上都起了一层鸡皮疙瘩！！
易哥的观察力和判断力，实在是太强了！
在重症胰腺炎或者免疫力低下的患者身上，确实是会发生这种炎性细胞因子损伤到肺部的疾病。
但几率非常非常小。
小到一般医生都很难发现肺部出现问题的病因是胰腺炎。
要么会怀疑是之前肺部疾病留下的后遗症，要么就怀疑是肺部的病毒感染。
总之很难将肺部CT上的那些阴影和胰腺炎联系在一起。
哎……
不得不说，易哥真是太厉害了。
一阵寂静过后，林易在众医生的注视下开好了医嘱。
而此时，刚好抢救室的护士也跑过来说道：
“刚才那个胰腺炎的患者不知道怎么回事，我感觉他喘气有点急？而且指尖氧饱和测出来是85%，要不要上氧气啊？
还有，他还有一点低烧，体温是38.1℃，其他生命体征都正常。”
林易连忙回道：
“要上，先高流量给氧一小时，等氧饱和上到90%就转低流量给氧。”
“好的！”
护士应声后转头忙活去了。
办公室里，本院的医生皆是用着一脸佩服的眼神看着林易。
刚还说没症状呢，这患者的症状马上就来了！
很快，这位民工在输完液之后，体温降下去了。
重新查了淀粉酶的指标也有所下降。
接下来就应该安排手术了。
化脓性胰腺炎并且已经出现游离液体，是要引流并清除化脓坏死的胰腺组织的。
很快，民工被送上手术室。
他没什么钱，都是一起来的几个大伙给凑的。
另外家属也通知了，过来的是个穿着高中校服的男生和一个看起来有点痴呆的中年女人。
中年女人应该是患者的老婆……
感觉像是个残障人士，说话走路都不怎么利索。
怪不得患者一直在说自己没钱。
进手术室之前，林易尽量给这两位家属讲明白患者的主要问题和手术方案。
这名高中生脸上的表情很平淡，像是听懂了，又像是没听懂。
中年妇女就更别说了，一个劲的抓着林易的手，激动的想说话，但半天都说不出一句完整的话。
林易点点头看着他们：
“你们放心啊，手术难度不大，很快就能结束。”
两位家属齐齐点头。
“医生，等等！”
就在林易准备进入手术室之际，这名高中生突然叫住了他。
林易回头看他。
男孩却支支吾吾的说道：
“医生……我……我们家条件不好，没钱给您送礼……可是……可是您要是治好了我爸……
我……我给您当牛做马都行，谢谢您了！”
说完，这男孩朝林易行了一个弯腰九十度的鞠躬礼。
林易一听心里还挺感动的。
这小孩虽说才上高中，但是看着却比同龄学生懂事的多。
哎，也是，哪户穷人家的孩子不是早早就当了家？
林易走上前把这男孩拉了起来说道：
“小孩，我们医生不需要你来送礼知道吗？
治病救人是我们的职责，不需要你额外的附加条件。
你如果真想感谢我，你就好好读书考上最好的大学，将来出息了就是你报答我的最好方式。
你想想你爸整天在工地干活那么累，不都是为了你吗？”
男孩抬起头，眼里闪烁着点点星光。
“我……我会的！谢谢你医生，请你务必要把我爸爸治好啊。”
“嗯。”
林易给了个肯定回答。
手术室里，消毒、备皮、铺手术巾。
林易是主刀。
手术采用的是微创的方式，也就是在腹部打两个孔。
一边放腹腔镜，一边放置操作用具。
吸入性麻醉，全麻，患者很快就闭上了眼睛。
宋博瑞帮着用圆钳夹住皮肤，林易拿着手术刀在孔周做切口。
切口做好后放置多通道单孔的PORT。
宋博瑞帮林易掌镜，当镜头刚一探入腹腔时，胰腺的位置还并没有完全暴露出来。
但已经能看见脓肿的部分组织。
将肝脏和胃往旁边拉了点，整个胰腺才彻底暴露在众人眼中。
“坏死的面积占了一大半啊。”
宋博瑞感慨了一句，便将冲洗管放了进去。
先冲洗吸引，将术野清干净，方便操作。
林易这边，举着双极电凝钳开始做钝性分离。
双极电凝钳夹闭时，可以当做是个带电的钝刀。
张开时就是带电的剪刀。
是目前在临床医学上很常用的手术器械。
滋~
手术室很安静，隐隐约约能听见电凝钳工作的声音。
林易先是将胰腺的大血管做了夹闭。
然后再开始依次清除脓肿坏死的部分。
化脓性胰腺炎的治疗主要是抗炎、引流、清除脓肿。
在其他人的视线里，林易拿着电凝钳，将脓肿组织分离的很干净。
所过之处也流了不少血。
宋博瑞吸引的也很及时，始终保持相对清楚的手术视野。
分离完成后再将脓肿坏死的部分夹出来。
止血，开放胰腺血管。
再清理一遍整个腹腔，将脓性液体清洗干净。
在另一侧腹腔镜孔放置引流管。
将残留血液及时引流至体外。
整个手术不到三十分钟。
操刀时间不过二十分钟。
“行了，结束了，注意患者的引流量啊，小心继发感染。”
“好的，知道了。”
一会完事之后，急救中心那边来了一名病人。
周朝急忙走出大厅去接病人，林易也跟了上去。
“男性，48岁，既往体健。剧烈胸痛一小时。在社区医院，舌下含化硝酸甘油无缓解，无呼吸困难，无恶心呕吐。”
急救车上的医生，急忙给周朝简单介绍了病人的病情。
而病人躺在急救担架上，面色略苍白，满头大汗，捂着胸口，满脸的痛苦。
一个中年女性，一边扶着担架，一边担忧的问道：“医生，你赶快给我老公看看，他到底是什么病？他胸口疼的受不了了。”
听到急救医生的诉说，周朝的心里已经有了一个大致的方向。
他急忙用听诊器，听了一下病人的情况。
发现病人心率整齐，也没有杂音，双肺呼吸音也正常。
单用听诊器，倒没有发现什么明显的问题。
病人疼的这么严重，没有病才怪。
听诊器听诊，只是初步筛选。
仅仅能判断出很少一部分疾病。
譬如心律不齐、房颤、早搏以及心脏瓣膜关闭不全，还有双肺干湿啰音等等，这个用听诊器是可以判断出来的。
但是像这种情况，病人主诉剧烈胸痛，心肺听诊无异常，就需要进一步检查其他情况了。
周朝急忙向病人的爱人问道：“你老公以前有没有这种情况？”
“没有，他身体健康的很，这是第一次犯病！”
“那有没有高血压、糖尿病这些之类的病史？”
病人的妻子急忙摇了摇头。
“没有这些病，前几年他量的血压，还都正常呢！”
从病人家属这里，得不到什么有用的信息。
病人现在已经推进了抢救室，周朝立刻先给他做了一份心电图。
病人的这个年纪，再加上剧烈的胸口疼痛，周朝首先想到的就是急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞，可是非常严重的心脏疾病。
病人可随时出现室颤，心跳骤停，严重危及患者的生命。
周朝给病人做心电图的同时，对护士下达了其他医嘱。
“心电监护，吸氧，抽血化验血常规，肝肾功能、电解质、以及凝血5项和心肌酶。”
病人的心电图出来了。
周朝仔细的看了看，发现心电图并没有太大的问题。
心电图没有问题，一般情况下都可以排除掉急性心肌梗塞。
像这个病人的情况，心电图没有明显问题，基本上可以排除急性心肌梗塞。
那么病人的危险性，就会大大降低。
按理说，周朝应该轻松下来才是。
但是病人的胸痛，却丝毫没有减轻，周朝的眉头皱的更紧了。
他有了一丝不好的预感。
这时护士已经给病人，连接好心电监护仪的各个导联，监护仪上很快便显示出了病人的血压。
血压竟然达200/120mmHg。
周朝不由得吸了一口凉气。
正常人的血压不会超过140/90mmHg，而这个病人超了这么多，已经达到了很高危的级别。
他心里那个不好的预感，越来越强烈。
林易也是不由得，微微皱起了眉头。
病人心电图没有问题，那么很大概率，就可以排除掉急性心肌梗塞。
那么病人为什么，仍然这么剧烈的胸口疼痛？
林易顿时也想到了那个，非常严重的心血管疾病。
他的脑海里，已经浮现出了病人的主动脉血管等情况。
果然不出他所料，这个病人患的就是主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤，是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。
高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。
约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层，合并高血压更为常见。
这个病最常见的症状，就是突然发病，突发的剧烈疼痛。
一般都是在胸口部位，有的时候疼痛，也会出现在背部、腹部和下肢疼痛。
它的发病症状，跟急性心肌梗死比较像。
而有的时候，主动脉夹层动脉瘤的病人心电图，也会显示心肌缺血的情况，更容易让医生出现混淆。
这是一种非常凶险的心血管疾病，病人的主动脉动脉瘤可以随时破裂，造成大出血，病人可以瞬间就会死亡。
这个疾病死亡率比较高。
动脉瘤一旦破裂，就算病人躺在手术台上，医生也救不了他的命。
因为主动脉的压力非常大，动脉瘤一旦破裂，全身的血液，很快就会流光。
就算躺在手术台上，医生也没有抢救的时间。
很显然，周朝也考虑到了这个疾病的可能。
他不等林易提醒，急忙对护士说道：
“快，先注射一支杜冷丁止疼，然后，生理盐水50毫升，加硝普钠50毫克，每小时4毫克静脉泵入，赶快把他的血压降下来。”
然后周朝又对病人说道：“你现在一定要放松，一定要配合我的治疗，千万不要过度紧张，不要乱动，一会儿给你打一支止疼药，你就不会那么疼了，我还需要带着你，做几项检查确诊一下。”
这个病人，简直就是一颗不定时炸弹，随时都有可能引爆。
周朝的心，也是提到了嗓子眼。
他心里只是猜测，这个病人是主动脉夹层动脉瘤。
但是没有经过检查，她还不能100%确诊。
林易已经清楚这个病人的疾病，但是他并不能阻止，周朝去给病人做检查。
这个病人肯定需要立即手术。
但是没有那些检查明确诊断，是无法做手术的。
周朝已经考虑到了这个凶险的疾病，他也清楚带着病人去做检查，是非常的危险。
在检查的过程中，动脉瘤有可能就会破裂，那么这个病人就会死在检查室。
然而她没有任何办法，就算危险她也得带着这个病人去做检查。
要不然，下面的手术和治疗无法进行。